Reforma y gobernanza en salud: el atractivo del gerenciamiento en la acción pública / Governance and health: the rise of the managerialism in public sector reform
Rev. salud pública
; 12(supl.1): 105-122, 2010.
Article
em Es
| LILACS
| ID: lil-561470
Biblioteca responsável:
BR1.1
RESUMEN
El artículo propone un examen de diferentes proyectos de reforma de los sistemas de salud de Canadá y de algunas provincias canadienses. Indica ciertas tendencias en la renovación de la gobernanza. El análisis se apoya sobre la hipótesis de que una reforma es per se un ejercicio de renovación de la concepción y de las prácticas de gobernanza. Al buscar renovar la gobernanza, los reformadores esperan encontrar instrumentos suficientes y eficaces para alcanzar los objetivos anunciados en sus reformas. El artículo muestra que la concepción y las modalidades operativas de la gobernanza se transforma a través del tiempo y que ellas muestran ciertas tensiones inherentes al proceso de transformación y legitimación del sistema público de salud. La primera parte discute las relaciones entre reforma y cambio. La segunda describe la noción de gobernanza implícita en el análisis. La tercera parte traza la evolución de la concepción de gobernanza, mediante el análisis de contenido de diferentes informes para propuestas de reformas Se analizan las ideologías y los principios organizadores del núcleo de los proyectos reformistas, para dar cuenta de las nuevas tendencia en materia de gobernanza reveladas por las reformas. Se identifican cinco ideologías la ideología democrática, la ideología de la "salud poblacional", la ideología privatizadora o de negocios, la ideología gerencial y la ideología de la equidad y del humanismo. Ello permite una discusión sobre el alcance de la perspectiva gerencial de la gobernanza que parece dominar los actuales proyectos de reforma.
ABSTRACT
The article examines various healthcare systems reform projects in Canada and some Canadian provinces and reveals some tendencies in governance renewal. The analisis is based on the hypothesis that reform is an exercise aiming at the renewal of governance conception and practices. In renewing governance, reform leaders hope to use adequate and effective levers to attain announced reform objectives. The article shows that the conceptions and operational modalities of governance have changed over time and that they reveal tensions inherent to the transformation and legitimation process of public healthcare systems. The first section discusses the relationships between reform and change. The second section defines the conception of gouvernance used for the analisis. Based on a content analisis of the various reform reports, the third section reveals the evolution of the conception of governance in healthcare systems in Canada. In order to expose the new tendencies, ideologies and operational principles at the heart of the reform projects are analysed. Five ideologies are identified the democratic ideology, the "population health" ideology, the business ideology, the managerial ideology and the ideology of equity and humanism. This leads to a discussion on the dominant influence of the managerial ideology in the current reform projects.
Larticle propose un examen de différents projets de réforme des systèmes de santé au Canada et dans certaines provinces canadiennes. Il révèle certaines tendances dans le renouvellement de la gouvernance. Lanalyse sappuie sur lhypothèse quune réforme est en soit un exercice de renouvellement de la conception et des pratiques de gouvernance. En cherchant à renouveler la gouvernance, les réformateurs espèrent se donner des leviers suffisants et efficaces pour atteindre les objectifs annoncés des réformes. Larticle montre que les conceptions et les modalités opératoires de la gouvernance se sont transformées à travers le temps et quelles révèlent certaines tensions inhérentes au processus de transformation et de légitimation des systèmes publics de santé. Une première section discute des rapports entre réforme et changement. Une deuxième section décrit la conception de la gouvernance à la base de lanalyse. La troisième section retrace au moyen dune analyse du contenu de différents rapports proposant des réformes, lévolution de la conception de la gouvernance. Pour rendre compte des nouvelles tendances en matière de gouvernance révélées par les réformes, les idéologies et les principes organisateurs qui sont au coeur des projets réformistes sont analysés. Cinq idéologies peuvent être dégagées lidéologie démocratique, lidéologie « santé des populations », lidéologie affairiste, lidéologie managériale et lidéologie de léquité et de lhumanisme. Ceci permet une discussion sur la portée dune approche dite managériale de la gouvernance qui semble dominer les projets de réforme actuels.
Palavras-chave
Texto completo:
1
Índice:
LILACS
Assunto principal:
Administração em Saúde Pública
/
Tomada de Decisões Gerenciais
/
Administração de Serviços de Saúde
/
Setor Público
/
Reforma dos Serviços de Saúde
Tipo de estudo:
Prognostic_studies
País/Região como assunto:
America do norte
Idioma:
Es
Revista:
Rev. salud pública
Assunto da revista:
SAUDE PUBLICA
Ano de publicação:
2010
Tipo de documento:
Article