Pioderma gangrenoso e controle álgico: relato de caso / Pyoderma gangrenosum and pain control: case report

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pioderma gangrenoso é uma doença crônica, idiopática, inflamatória, destrutiva levando a dor do tipo neuropática com inflamação neurogênica; se apresenta com lesões ulcerosas, hemorragia e infiltrado de neutrófilos, na maioria dos casos, em ambos os membros inferiores distais, de expansão circunferencial e dolorosa. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente com apresentação típica da doença, com dor de difícil controle com analgésicos simples, porém com boa resposta analgésica ao uso de metadona e gabapentina.RELATO DO CASO Paciente do sexo feminino, 49 anos, com feridas ulcerosas crônicas nos membros inferiores bilaterais, com piora progressiva da dor neuropática das úlceras devido ao insucesso dos enxertos de pele. Foi realizada biópsia da ferida, com diagnóstico de pioderma gangrenoso e realizado tratamento para a dor com metadona, morfina e gabapentina, com bom controle álgico. CONCLUSÃO: O tratamento da dor neuropática com a metadona, que além da ação opioide possui ação moduladora inibitória do receptor de N-Metil-D-Aspartato, e a gabapentina diminuindo a inflamação neurogênica e a liberação de neurotransmissores excitatórios, tais como glutamato e substância P; melhorou a dor de origem neuropática.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pyoderma gangrenosum is a chronic, idiopathic, inflammatory and destructive disease leading to neuropathic pain with neurogenic inflammation; it presents with ulcers, hemorrhage and neutrophils infiltration, most of the cases on both distal lower limbs. It has circumferential and painful expansion. This study aimed at reporting a case of a patient with typical disease presentation, with pain hardly controlled with simple analgesics, however with good analgesic response to methadone and gabapentine.CASE REPORT Female patient, 49 years old, with chronic ulcerous wounds on both lower limbs, with progressive worsening of ulcers neuropathic pain due to skin graft failure. Wound was biopsied and pyoderma gangrenosum was diagnosed. Pain was treated with methadone, morphine and gabapentin with satisfactory pain control.CONCLUSION: Treating neuropathic pain with methadone, which in addition to its opioid action has inhibitory modulatory action of the N-Methyl-D-Aspartate receptor, and with gabapentin, decreasing neurogenic inflammation and excitatory neurotransmitters release, such as glutamate and substance P, has improved neuropathic pain.