Eficacia y seguridad de la esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica inmunológica crónica / Efficacy and safety of splenectomy in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura

RESUMEN

Objetivo. Evaluar la eficacia y la seguridad de la esplenectomía en el corto y largo plazos en pacientes con púrpura trombocitopénica inmunológica crónica (PTIC) y determinar los predictores de respuesta a esta intervención. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 89 pacientes con PTIC (49 esplenectomizados y 40 no esplenectomizados) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Resultados. La respuesta inicial al tratamiento con corticoides fue completa en el 35 por ciento de los pacientes no esplenectomizados y en ninguno de los esplenectomizados, y hubo respuesta parcial en el 60,0 por ciento y 71,55 por ciento, respectivamente. El tiempo promedio entre el diagnóstico y la esplenectomía fue 24,01 mas o menos 31,52 meses. Las complicaciones presentadas durante la cirugía (12 por ciento) y el postoperatorio (23 por ciento) se resolvieron totalmente en todos los casos. Ningún paciente falleció como consecuencia de la esplenectomía. La respuesta inicial a la esplenectomía fue completa en el 73,47 por ciento y parcial en el 18,37 por ciento. Al primer, segundo y tercer años de seguimiento, las respuestas completas y parciales fueron 72,91 por ciento y 18,75 por ciento, 69,44 por ciento y 19,44 por ciento y 67,74 por ciento y 16,13 por ciento, respectivamente. El promedio de plaquetas antes y después de la esplenectomía (p menor que 0,0000) y la cuenta de plaquetas al final del seguimiento en los esplenectomizados y los no esplenectomizados (p = 0,013) tuvieron diferencia significativa. Solo el promedio de plaquetas preoperatorio fue predictor de buena respuesta a la esplenectomía (p menor que 0,014). Conclusiones. La esplenectomía es un tratamiento eficaz y seguro para los pacientes adultos con PTIC.

ABSTRACT

Objectives. To evaluate the efficacy and safety of the splenectomy in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura (CITP) during the short term and the long term follow up and to determine predictors of response after surgery. Material and Methods. A descriptive and retrospective study was carried out with the data of 89 CITP patients in Hospital Nacional ArzobispoLoayza of Lima (49 with splenectomy and 40 without splenectomy). Results. Complete initial response to steroid therapy occurred in 35 per cent in the non splenectomy group and none in thesplenectomy group. And, partial response to steroid therapy was60 per cent and 71,55 per cent, respectively. The mean time between CITP diagnosis and splenectomy was 24,01 more or less 31,52 months. Surgical complications in the splenectomy group were observed during the surgery period in 12 per cent and during the post surgery period in 23 per cent. No one patient diaed a s a consequence of the splenectomy. Initial response to splenectomy was complete in 73,47 per cent and partial in 18,37 per cent. During the first, second and third year o follow up, complete and partial responses to splenectomy were 72,91 per cent and 18,75 per cent; 69,44 per cent and 19,44 per cent; 67,74 per cent; and, 16,13 per cent, respectively. A significant increase in the mean platelet count was observed following splenectomy (p minor that 0,0000) and there was a significant difference too in the platelet count between patients with and without splenectomy at the end of the study (p = 0,013). The mean platelet count before surgery was the only predictor of good response to splenectomy, (p minor that 0,014). Conclusions: The results have shown that splenectomy is a safe and effective procedure for the adult patients with CITP.