Abordaje diagnóstico-terapéutico del cáncer de mama asociado con embarazo: actualización 2010 / Diagnostic-therapeutic approach to breast cancer associated with pregnancy: update 2010

RESUMEN

Definido como la presencia de cáncer de la glándula mamaria durante el periodo de gestación y hasta un año después de la resolución del embarazo, el cáncer de mama asociado con el embarazo representa dilemas, controversias y contradicciones éticas en su abordaje diagnósticoterapéutico; son temas de controversia el pronóstico, el método diagnóstico y la interrupción del embarazo. El objetivo de esta comunicación es mostrar las recomendaciones en el diagnóstico-tratamiento en estas pacientes, con base en evidencia, y discutir temas controvertidos como el papel del mapeo linfático, estudios preterapéuticos y momentos ideales del tratamiento. Aunque poco frecuente, se considera que su prevalencia se incrementará lentamente, no solo porque la neoplasia en sí misma tiene una frecuencia cada día mayor sino porque en las sociedades occidentales las mujeres se embarazan por primera vez a edades mayores, cuando el cáncer mamario es más frecuente. Al igual que en la población general, el cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres embarazadas y cuando se diagnostica surgen interrogantes que en ocasiones no tienen respuesta basada en evidencia científica; en numerosas ocasiones, las decisiones terapéuticas se toman con base en el conocimiento obtenido en el tratamiento del cáncer mamario en la mujer no embarazada. Aplicar rutinariamente la nueva tecnología diagnóstico-terapéutica teniendo la seguridad de no afectar al binomio madre-hijo es una decisión difícil de tomar. El principal objetivo del tratamiento de una mujer embarazada con cáncer de mama es obtener el estándar del resultado oncológico y preservar la integridad del producto.

ABSTRACT

Breast cancer associated with pregnancy (defined as the presence of breast cancer during gestation extending until a year after the resolution of the pregnancy) represents controversial ethical dilemmas and contradictions in its diagnostic and therapeutic approach. Diagnostic methods and the role of pregnancy interruption are controversial subjects for prognosis. Our objective was to discuss the recommendations for diagnosis and treatment for these patients using evidence-based medicine and to discuss controversial subjects such as the role of lymphatic mapping, pre-therapeutic studies and appropriate treatment schedule. Fortunately, the prevalence of breast cancer during pregnancy is low. It is generally considered, however, that this prevalence will slowly increase because of two factors: 1) breast cancer is showing an increasing prevalence and 2) in Western societies the age when a woman becomes pregnant for the first time has increased, which is also associated with the age when breast cancer frequency rises. As in the general population, breast cancer is the most frequent neoplasm in pregnant women. When diagnostic questions arise that sometimes do not have an answer based on scientific evidence, therapeutic decisions are often made based on knowledge acquired in breast cancer treatment of nonpregnant women. To routinely apply new diagnostic/therapeutic technologies with the safety of protecting the pregnancy is a difficult decision to make. In the end, the main objective of treatment of a pregnant woman with breast cancer is to maintain the standard of the desired oncological results while preserving the integrity of the fetus.