Trece años de experiencia en el manejo de cáncer vesical con neovejiga ortotópica de Studer / Management of bladder cancer with Studer orthotopic neobladder: 13-year experience

RESUMEN

Introducción: Posterior a la cistectomía radical, la derivaciones urinarias ortotópicas han tomado importancia en los últimos años. El objetivo de este informe es presentar los resultados en pacientes sometidos a derivación urinaria ortotópica tipo Studer posterior a cistectomía radical. Material y métodos: Se revisaron expedientes de pacientes con cáncer vesical sometidos a cistectomía radical más realización de neovejiga ileal entre enero de 1992 y diciembre de 2004. Resultados: De los 306 pacientes operados de cistectomía radial con derivación urinaria, se incluyeron 42 (13.7 %) pacientes en quienes la derivación urinaria fue neovejiga tipo Studer, 34 (80.9 %) hombres y ocho (19.1 %) mujeres, con una edad promedio de 60 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de siete horas, con sangrado promedio de 1600 ml, requiriendo ingreso a unidad de terapia intensiva 55 % de los casos. La complicación temprana más frecuente fue la acidosis metabólica, presente en 28 (66 %) pacientes, y la más grave fue la fuga urinaria uretero-ileal, en siete (16.6 %). Entre las complicaciones tardías más importantes destacan la incontinencia urinaria diurna y nocturna, frecuentemente relacionadas a infecciones de vías urinarias y oclusión intestinal. A cinco años de seguimiento, la sobrevida global fue de 71 %, la mortalidad específica por cáncer fue de 15 % y la mortalidad relacionada a la cirugía de 7.3 %. Conclusiones: La realización de neovejigas ortotópicas es reproducible en centros con experiencia y una alternativa a la derivación urinaria heterotópica con conducto ileal.

ABSTRACT

BACKGROUND: We present the results of patients submitted to a Studer type urinary orthotopic derivation after radical cystectomy. METHODS: The files of patients with bladder cancer submitted to a radical cystectomy plus the procedure of the ileal neobladder were reviewed in our hospital from January 1992 until December 2004. Patients were divided into two groups group A--60 years old or younger and group B-->60 years old. RESULTS: From 306 patients submitted to radical cystectomy with urinary derivation, there were 42 patients (13.7%) included with Studer type neobladder. There were 34 (80.9 %) men and 8 (19.1%) women, with an average age of 60 years. Average surgical time was 7 h with an average blood loss of 1600 cc requiring transfer to intensive care unit (ICU) in 55% of the cases. The most frequent early complication was metabolic acidosis that was present in 28 (66%) patients. The most severe complication was ileal-ureter urinary leak, which was present in seven (16.6 %) patients. Among the most frequent late complications are the day- and night-time urinary incontinence often related to urinary infections and intestinal occlusion. Overall 5-year survival was 71%, cancer-specific mortality was 15% and surgical-related mortality was 7.3%. CONCLUSIONS: The performance of procedures with orthotopic neobladders is actually feasible in experienced hospital centers and is a valuable alternative to urinary heterotopic derivation with ileal conduit. Postoperative patient management and regular follow-up is of major importance.