Pancreatitis aguda grave, manejo quirúrgico en un hospital de tercer nivel / Severe acute pancreatitis: surgical management in a third-level hospital

RESUMEN

Introducción: La pancreatitis aguda grave está asociada a una mortalidad de 10 a 30 % en centros hospitalarios especializados y representa 20 % de los diagnósticos de pancreatitis. Las indicaciones para tratamiento quirúrgico son necrosis infectada, necrosis persistente, pancreatitis fulminante o complicaciones agudas de la pancreatitis como hemorragia o perforación intestinal. Métodos: Estudio que incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de pancreatitis aguda grave del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2007. Resultados: Se analizaron los expedientes de 82 pacientes, 63.4 % fue del sexo masculino; la etiología más frecuente de pancreatitis fue la biliar, en 63.4 %. La morbilidad fue de 62.19 %; 35.36 % presentó complicaciones pulmonares, 15.85 % fístula enterocutánea y 10.9 % hemorragia. La mortalidad fue de 20.73 %. Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave fueron tratados en la unidad de cuidados intensivos; la nutrición parenteral se indicó en pacientes con intolerancia a la vía oral e imposibilidad de colocar una sonda nasoyeyunal; como terapia antibiótica profiláctica se utilizó un carbapenémico. Las indicaciones quirúrgicas se limitaron a necrosis pancreática infectada, necrosis pancreática estéril persistente, pancreatitis aguda fulminante e hipertensión intraabdominal y complicaciones como perforación intestinal y sangrado. Conclusiones: En los pacientes con pancreatitis aguda grave se recomienda manejo por un equipo multidisciplinario en una unidad de cuidados intensivos; la nutrición parenteral y los antibióticos deben ser bien valorados y no utilizarlos en forma rutinaria, y una vez diagnosticada la pancreatitis grave su uso debe ser sistemático.

ABSTRACT

BACKGROUND: Severe acute pancreatitis has a reported mortality of 10-30% in specialized hospitals, representing 20% of patients diagnosed with acute pancreatitis. Indications for surgery are infected necrosis, necrosis persistent, fulminant pancreatitis or acute pancreatitis complications such as bleeding or intestinal perforation. METHODS: We studied patients diagnosed with pancreatitis from January 1, 2000 to December 31, 2007. RESULTS: We analyzed records of 82 patients, 63.4% were male and the most common etiology of pancreatitis was biliary in 63.4% of patients. Morbidity was 62.19%; 35.36% had pulmonary complications. In 15.85% of patients there was enterocutaneous fistula and 10.9% had bleeding. Mortality was 20.73%. In our hospital, all patients with severe acute pancreatitis are managed in the intensive care unit. Parenteral nutrition is only indicated in patients intolerant to oral feeding or with inability to place a nasojejunal tube. Use of antibiotics is based on carbapenem, and surgical indications are infected pancreatic necrosis, persistent sterile pancreatic necrosis, fulminant acute pancreatitis and abdominal hypertension, and complications such as intestinal perforation and bleeding. CONCLUSIONS: It is recommended that patients with severe acute pancreatitis are managed by a multidisciplinary team in an intensive care unit. The role of parenteral nutrition and antibiotics should be individualized.