Neuropatía óptica traumática bilateral asimétrica: informe de un caso / Asymmetrical bilateral optic neuropathy: case report

RESUMEN

Introducción: La neuropatía óptica traumática puede ser difícil de diagnosticar en un primer contacto, por la ausencia de cambios en el disco óptico o por la coexistencia de lesiones más aparentes. Aunque existen datos funcionales que la sugieren, la falta de un parámetro contralateral de comparación puede limitar la detección. El objetivo fue analizar el caso de un paciente con neuropatía óptica traumática con afección bilateral asimétrica, para hacer énfasis en la necesidad de evaluar funcionalmente los ojos lesionados. Caso clínico: Hombre de 34 años de edad con traumatismo craneoencefálico severo, pérdida del estado de alerta y fractura facial tipo Lefort III por accidente automovilístico. A las 72 horas del accidente únicamente percibía luz y tenía un defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo; el ojo derecho tenía deficiencia visual, no justificada por alteraciones del segmento anterior. El tratamiento se enfocó al ojo izquierdo, pero durante el seguimiento se identificó tardíamente afección del ojo derecho. Se analizó la evolución del paciente y las causas que limitaron la detección temprana de la neuropatía traumática en el ojo derecho. Conclusiones: La neuropatía óptica traumática debe buscarse mediante la evaluación funcional en todos los ojos lesionados. La ausencia de alteraciones en el fondo del ojo no la descarta, particularmente si existe deficiencia visual. Es necesario identificar los pacientes con pupila positiva durante la evaluación inicial y referirlos oportunamente al especialista, quien identificará los casos atípicos e implementará tempranamente el tratamiento.

ABSTRACT

BACKGROUND: Diagnosis of traumatic optic neuropathy is difficult during primary care as a result of the absence of optic disk changes or coexisting injuries that may be more apparent. Although there are functional signs that suggest its presence, the lack of a comparison parameter may further prevent its detection. A case of bilateral traumatic optic neuropathy is analyzed to emphasize the need for functional evaluation in the injured eye. CLINICAL CASE: A 34-year-old male presented with severe head trauma, loss of consciousness and type III Lefort facial fracture as a result of a vehicular accident. Seventy two hours after the accident, the left eye had only light perception and an afferent pupillary defect. The right eye had visual deficiency not explained by anterior segment injuries. Therapy was aimed at the left eye and, during follow-up, involvement of the right eye was identified very late. The patient's evolution is analyzed, as well as the causes that prevented early detection of traumatic optic neuropathy in the right eye. CONCLUSIONS: Functional evaluation must be used to search for traumatic optic neuropathy in every injured eye. The absence of ocular fundus abnormalities does not rule out the disease, especially when visual deficiency exists. Detection of patients with a positive pupil during initial evaluation of trauma is required in order to refer the patient in a timely manner to the ophthalmologist. The specialist should identify atypical cases and therapy should be initiated as early as possible.