Pielonefrite enfisematosa: revisão e atualização da abordagem terapêutica / Emphysematous pyelonephritis: review and update of the therapeutic

RESUMO

A pielonefrite enfisematosa é uma grave e rara infecção renal aguda, caracterizada por presença de ar no parênquima renal e tecidos circunvizinhos, levando a alterações sistêmicas importantes, mais comumente observadas em pacientes diabéticos, apresentando mortalidade significativa. Mudanças no manejo desta doença foram introduzidas ao longo dos anos estabelecendo uma nova abordagem terapêutica através, de técnicas menos invasivas, que resultaram em redução da morbidade e da mortalidade. Em concordância com as publicações mais recentes, alguns fatores prognósticos devem ser levados em consideração bem como o grau de extensão da lesão à tomografia computadorizada e a evolução clínica do paciente, objetivando o plano terapêutico mais adequado. O caso relatado expõe epidemiologia incomum (idade, sexo) em relação à apresentação típica da doença e mostra que a pielonefrite enfisematosa deve estar em mente como diagnóstico diferencial das infecções urinárias complicadas. Por fim, confirmamos que a abordagem conservadora, com tratamento através de antibioticoterapia e drenagem percutânea, é efetiva desde que observada criteriosamente a indicação terapêutica para cada caso.

ABSTRACT

The emphysematous pyelonephritis is a severe and rare acute renal infection, characterized by renal parenchyma and adjacent tissues air presence, inducing to important systemic complications, observed mainly in diabetic patients , bringing out significative mortality. Changes on the management of this disease had occurred over the years, turning possible a new therapeutic strategy using less invasive procedures wich resulted in a reduction of the morbity and mortality. According to the most recent publication some prognostic factors most be considered, as well as the extension of the lesions observed on the computerized tomography and clinical patient's evolution, to reach the best therapeutic strategy. This clinical case presents an uncommon epidemiology (age, sex) and show as the importance of keeping the emphysematous pyelonephritis as a possible diagnose in complicated urinary infection cases. Finally, was possible to conclude that conservative treatment using antibiotics and percutaneous drainage is effective once observed the appropriated therapy indication for each case.