Pancreatite aguda necro-hemorrágica em pâncreas ectópico localizado no mesentério do colo ascendente: Um caso muito raro / Acute necrotic and hemorrhagic pancreatitis in ectopic pancreas located in the ascendent colon mesentery: A very rare case

RESUMO

O pâncreas ectópico é uma malformação congênita definida como o tecido pancreático sem continuidade com o pâncreas tópico normal, nem conexão com sua vascularização, apresentando ductos e vascularização independentes. As heterotopias pancreáticas descritas ocorrem mais frequentemente no interior do trato digestório proximal, principalmente no estômago, duodeno, próximo à papila de Vater, e jejuno. Descrevemos o caso de uma adolecente de 16 anos, com quadro abdominal doloroso progressivo há três dias que negava náusea,vômito e febre. Ao examefísico, abdome plano, flácido, doloroso à palpação profunda na região do flanco e do hipocôndrio direitos, com grande massa tumoral palpável nesta região, dolorosa e de pouca mobilidade. A ultrassonografia mostrou imagem de tumoração de aspecto misto, com 8 por 10 cm. A tomografia computadorizada helicoidal mostrou massa tumoral arredondada de aproximadamente 10 por 12 cm de diâmetro, encapsulada e adjacente à borda direita da veia cava inferior sem obstrução intestinal. No ato operatório foi identificado tumor arredondado, de aproximadamente 12 cmde diâmetro, anterior ao arco duodenal, medial ao lobo direito do fígado e vesícula biliar e no mesentério do colo ascendente. Embora raro e os exames radiológicos não definam o tipo de tumor existente, principalmente os localizados no mesentério, o pâncreas ectópico deve sempre ser incluído na elaboração do diagnóstico diferencial dasmassas tumorais abdominais, principalmente aquelas extraluminais.

ABSTRACT

Ectopic pancreas is a congenital malformation defined as pancreatic tissue that has no continuity with the normal topic pancreas or connection with its vascularization, but presents independent ducts and vascularization. Pancreas heterotopias occur most frequently in the interior of the proximal digestive tract, particularly in the stomach, duodenum, next to the ampulla of Vater and jejune. We describe the case of a 16 year-old girl presenting a three-day progressive painful abdominal condition with no nausea, vomit or fever. Physical exam showed a flat flaccid abdomen, painful when deeply palpated at the right flank and right hypochondrium area where a large palpable low mobility tumoral mass was located. Ultrasonography showed an image of a tumor with mixed aspect measuring 8 by10 cm. Helicoidal computerized tomography revealed a round-shaped tumoral mass of approximately 10 by 12 cm in diameter, encapsulated and adjacent to the right edge of the inferior cava vein, but not causing intestinal obstruction. At surgery, a round tumorwas identified with a diameter of approximately 12 cm, located at the anterior duodenal arch, medially to the liver right lobe and gall bladder and in the ascendant colon mesentery. Despite its rarity, and given that radiological exams do not define the type of an existing tumor especially those located in the mesentery, ectopic pancreas should always beconsidered in the elaboration of abdominal tumoral masses, particularly extra-luminal tumors.