Valor dos achados clínicos e da avaliação funcional pulmonar pré-operatórios como preditores das complicações pulmonares pós-operatórias / Merit of preoperative clinical findings and functional pulmonary evaluation as predictors of postoperative pulmonary complications

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a relação entre dados clínicos e de avaliação funcional pulmonar pré-operatória e ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias (CPPO). MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com pacientes submetidos à avaliação funcional pulmonar pré-operatória durante um período de cinco anos. Foram coletados dados clínicos, demográficos, espirométricos, cirurgias realizadas e CPPO. RESULTADOS: Foram avaliados os prontuários de 521 pacientes. A média de idade dos pacientes foi de 59,5 ± 14 anos, 65,8 por cento eram do sexo masculino e 93,4 por cento eram da raça branca. A média do VEF1 foi de 76,6 ± 24,6 por cento do previsto. Comorbidades clínicas estavam presentes em 73,5 por cento dos pacientes (DPOC em 29,8 por cento). Os locais mais frequentes de cirurgia foram o tórax (n=122; 23,4 por cento) e o abdômen superior (n=117; 22,5 por cento). CPPO ocorreram em 99 pacientes (19 por cento), sendo insuficiência respiratória a mais comum (4,6 por cento). Quarenta e três pacientes (8,3 por cento) foram a óbito. As taxas de CPPO foram maiores após cirurgia torácica (28,9 por cento), cardíaca (28 por cento) e abdominal superior (24,3 por cento) (p<0,0001). A maioria dos pacientes com CPPO (66,7 por cento) foi classificada como ASA III e IV (p<0,01) e 70,2 por cento tiveram o tempo de anestesia > 3,5 horas (p<0,0001). A mediana do tempo de internação foi estatisticamente diferente entre os pacientes sem e com CPPO (10 [6-18] dias vs 23,5 [15,8-34] dias; p<0,001). Pacientes que nunca fumaram tiveram menos CPPO que os pacientes com história de tabagismo atual ou passado (p=0,04). Não houve associação significativa entre CPPO e presença de DPOC, VEF1 e Índice de Massa Corporal (p>0,05). CONCLUSÃO: Os fatores mais importantes associados com CPPO foram o local da cirurgia, o tempo de anestesia e a classificação ASA pré-operatória.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess the relationship between clinical and preoperative pulmonary functional evaluation and occurrence of postoperative pulmonary complications. METHODS: We conducted a retrospective cohort study with patients submitted to pulmonary functional evaluation over a period of 5 years. We collected clinical, demographic and spirometric data, also those related to surgical procedures and postoperative pulmonary complications. RESULTS: Medical records of 521 patients were evaluated. Mean age was 59.5 ± 14 years, 65.8 percent were male, and 93.4 percent were white. The mean FEV1, was 76.6 ± 24.6 percent of the predicted. Clinical comorbidities were present in 73.5 percent of all patients (COPD in 29.8 percent). The most common surgical sites were thorax (n=122; 23.4 percent) and upper abdomen (n=117; 22.5 percent). Postoperative pulmonary complications occurred in 99 patients (19.0 percent), with respiratory insufficiency as the most common (4.6 percent). Forty three patients (8.3 percent) died. The rates of pulmonary complications were higher after thoracic (28.9 percent), cardiac (28 percent) and upper abdomen surgery (24.3 percent) (p<0.0001). Most patients with pulmonary complications (66.7 percent) were classified as ASA III and IV (p<0.01), and in 70.2 percent time of anesthesia was > 3.5 hours (p<0.0001). Median lenght of hospital stay was statistically different between patients with and without pulmonary complications (23.5 [15.8-34] days vs. 10 [6-18] days; p<0.001). Patients who never smoked had fewer complications than those with current or past smoking history (p=0.04). We did not find significant association between postoperative pulmonary complications and presence of COPD, FEV1, and body mass index (p>0.05). CONCLUSION: The most important factors associated with postoperative pulmonary complications were surgical site, time of anesthesia, and ASA classification.