Amigdalopexia cerebelosa en el manejo de la malformación de chiari de tipo I / Cerebellar amygdalopexy in the management of Chiari I malformation

RESUMEN

Antecedentes. El tratamiento de la malformación de Chiari de tipo I asociada a siringomielia es controvertido. En este trabajo se presenta un análisis clínico, quirúrgico y radiológico de los pacientes con esta afección que fueron manejados durante un periodo de doce años. Material y métodos. Se incluyeron 48 pacientes, donde se encontró un discreto predominio en el sexo femenino. El cuadro clínico estuvo dominado por cefalea, dolor cervical, signos y síntomas cerebelosos, afección de nervios craneales bajos y lesión de la vía piramidal. Resultados. Tanto el grado de descenso amigdalino como el tamaño de la siringomielia fueron muy variables, sin encontrar correlación entre ambos. La cirugía consistió en una craniectomía occipital, laminectomía de C1, ascenso de amígdalas cerebelosas mediante coagulación bipolar y plastía de duramadre. Los mejores resultados clínicos se obtuvieron en el dolor y los síntomas cerebelosos, mientras que los peores fueron en la afección de los nervios craneales bajos y de la vía piramidal, sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes se logró detener la progresión de los síntomas. No se presentaron complicaciones serias en el presente estudio. Conclusión. El procedimiento propuesto ofrece una alternativa segura, efectiva y comparable con otros métodos más riesgosos para el manejo de esta malformación.

ABSTRACT

BACKGROUND: The treatment of Chiari I malformation associated with syringomyelia is controversial. OBJECTIVE: We describe a series of patients with this disease treated during a twelve-year period. We also present clinical, surgical and radiological findings. MATERIAL AND METHODS: Forty eight patients were included; a non significant female predominance was found. Clinical course was characterized by headache, cerebellar signs and symptoms, neck pain and involvement of lower cranial nerves and pyramidal tract. The degree of tonsillar descent and syringomyelia size varied and a correlation between them was not found. Surgery consisted in an occipital craniectomy, C1 laminectomy and tonsillar elevation through bipolar coagulation and duraplasty. RESULTS: The best results were observed in pain and cerebellar symptoms, while a deficit of lower cranial nerves and pyramidal tract were observed. However, in most patients we were able to slow symptom progression. No adverse effects were documented. CONCLUSIONS: The surgicalprocedureproposed herein is an effective and safe treatment alternative for this malformation, and its results are comparable to other riskier procedures.