Antibioterapia de las enfermedades periodontales: un contexto moderno / Antibiotic therapy of periodontal diseases: a modern context

RESUMEN

La etiologia microbiana de las enfermedades periodontales provee las bases racionales para el uso de los antibióticos en la terapia periodontal. Desde hace mas de un siglo, el tratamiento de las enfermedades periodontales se ha basado en la hipótesis de placa dental no especifica. Esta hipótesis propone que la acumulación de las placas dentales causan las enfermedades periodontales y que su eliminación previene las periodontitis. En esta hipótesis, los tratamientos periodontales se enfocan a la reducción/eliminación de los tejidos inflamados alrededor de los dientes para reducir la profundidad de la bolsa periodontal y facilitar la limpieza de la placa por parte del profesional o del paciente. En contraste con lo anterior, hace 30 años, se empezó a reconocer que las enfermedades periodontales son causadas por bacterias específicas y que los antibióticos pueden reducir o eliminar las infecciones periodontales. Esta nueva tendencia se conoce como la hipótesis de placa dental especifica, cuyo objetivo es el de reducir las bacterias especificas que causan la perdida de los aparatos de unión dento-gingival y dento-alveolar. Existe un claro contraste en el enfoque terapéutico periodontal entre estas dos hipótesis. El enfoque quirúrgico que acompaña la hipótesis de placa dental no específica propone como objetivo principal eliminar el resultado de la infección bacteriana (la bolsa periodontal), mientras la segunda hipótesis tiene como objetivo eliminar la causa (los microorganismos periodontopático). La hipótesis de placa dental específica tiene importantes implicaciones l)Las enfermedades periodontales pueden ser prevenidas y tratadas sin la necesidad de usar métodos invasivos, costosos y menos predecibles. 2) Las recientes observaciones sobre una posible relación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular estaría a favor de la eliminación de los patógenos periodontales.

ABSTRACT

The microbial etiology of periodontal diseases provides the rational for antimicrobial treatment. Over the last 100 years, periodontal treatment is based on the "non-specific plaque hypothesis" that is, the overgrowth of bacterial plaques cause periodontal disease, and the suppression of this overgrowth reduces disease risk. The central feature of this approach to care is the removal of inflamed gingival tissue around the teeth to reduce periodontal pocket depth, thereby facilitating plaque removal by the dentist and the patient. In contrast, over the last 30 years, with the recognition that periodontal diseases are caused by specific bacteria and that specific antimicrobial agents can reduce or eliminate the infection, a second paradigm was developed. This new paradigm, the "specific plaque hypothesis" focusses on reducing or eliminating the specific bacteria that cause periodontal atacchment loss. The contrast between the two paradigms can be stated as follows The antimicrobial therapy reduce the cause, while the surgical therapy reduces the result of periodontal infection. The specific plaque hypothesis as two important consequences. First, periodontal disease might be prevented and treatted with more predictable clinical outcomes and lower cost. Second, the recent observations that periodontal infections increase the risk for cardiovascular disease, argue for the prevention and elimination of these periodontal infections. This review highlights some evidence for the specific plaque hypothesis and address the rational for antimicrobial therapy of periodontal disease.