Infección por Helicobacter pylori / Helicobacter pylori infection

RESUMEN

La infección por H. pylori afecta aproximadamente al 50 por ciento de la población mundial. Presenta una baja frecuencia relativa (20-40 por ciento) en países desarrollados y una alta frecuencia (70-90 por ciento) en países en desarrollo. En Chile, su frecuencia se estima entre 73-78 por ciento. Su presencia se asocia invariablemente a una gastritis histológica de intensidad variable, generalmente asintomática. Menos del 10 por ciento desarrollará una úlcera péptica (UP) gástrica o duodenal y menos del 1 por ciento un cáncer gástrico (CG) adenocarcinoma o linfoma MALT. Se ha sugerido también, aunque débilmente, su asociación con patologías extra-digestivas (anemia ferropriva, púrpura trombocitopénico idiopático y rosácea, entre otras). Basados en varios consensos y guías internacionales podemos establecer que existen indicaciones establecidas de diagnóstico y tratamiento, y otras controvertidas. Las indicaciones establecidas son 1) UP, gástrica o duodenal, activa o no, complicada o no, con o sin antiinflamatorios no esteroidales (AINE) intercurrentes; 2) linfoma MALT y 3) adenocarcinoma gástrico posterior a gastrectomía parcial o resección endoscópica. Un meta-análisis de estudios clínicos controlados realizados en países con alta incidencia de CG, concluye que la erradicación de H. pylori disminuye el riesgo de CG, incluso en pacientes con lesiones pre-neoplásicas (atrofia gástrica y/o metaplasia intestinal) establecidas. La terapia de primera línea más recomendada es la triple terapia basada en inhibidores de bomba de protones con amoxicilina/metronidazol y claritromicina por 7-14 días. Las terapias de segunda línea consisten en 1) terapia estándar triple no usada previamente; 2) terapia secuencial; 3) terapia cuádruple basada en bismuto; 4) terapia triple basada en levofloxacino o furazolidona.

ABSTRACT

Helicobacter pylori infection Infection with H. pylori affects around 50 percent of the world population. It has a low relative frequency (20 40 percent) in developed countries and a high frequency (70-90 percent) in developing countries. Chile has an estimated frequency of 73-78 percent. Its presence is invariably associated with histologic gastritis of varying severity, usually asymptomatic. Less than 10 percent will develop a peptic ulcer (PU), gastric or duodenal and less than 1 percent of gastric cancer (GC) adenocarcinoma or MALT lymphoma. It is also suggested, although weakly supported, its association with extra-digestive diseases (iron deficiency anemia, idiopathic thrombocytopenic purpura and rosacea, etc.). Based on several international consensus and guidance we can determine that there are established indications for diagnosis and treatment, and others that are controversial. The established indications are 1) PU, gastric or duodenal, active or not, complicated or not, with or without intercurrent use of NSAIDs 2) MALT lymphoma and 3) gastric adenocarcinoma after endoscopic resection or partial gastrectomy. A meta-analysis of controlled clinical trials developed in countries with high incidence of CG, concluded that eradication of H. pylori reduces the risk of CG, even in patients with pre-neoplastic lesions (gastric atrophy or intestinal metaplasia) established. The first-line therapy most recommended is triple therapy based on proton pump inhibitors with amoxicillin/metronidazole and clarithromycin for 7-14 days. The second-line therapies include 1) standard triple therapy not previously used, 2) sequential therapy 3) bismuth-based quadruple therapy, 4) levofloxacin or furazolidone based triple therapy.