Qual o papel da cirurgia de resgate em pacientes com recidiva de carcinoma epidermoide de seio maxilar? / Is there a role for salvage surgery of recurrent squamous cell carcinoma of the maxillary sinus?

RESUMO

Introdução: Há, na literatura, poucos artigos que abordam a cirurgia de resgate do carcinoma epidermoide do seio maxilar. Objetivo: Avaliar os resultados da cirurgia de resgate em pacientes com carcinoma epidermoide do seio maxilar. Método: Análise retrospectiva dos pacientes tratados em hospital oncológico terciário no período de janeiro de 1985 e dezembro de 2005. Resultados: Trinta e seis pacientes foram inclusos nesta série. A idade média era de 54,4 +/- 15,8 anos. A recidiva foi classificada como rT1 em 2 casos (5,5%), rT2 em 1 caso (2,8%), rT3 em 7 casos (19,4%) e rT4a em 26 casos (72.2%). O tratamentoprévio foi: cirurgia em 25 casos (69,44%), cirurgia e radioterapia adjuvante em 7 casos (19,44%), quimioterapia e radioterapia em 3 casos (8,33%) e radioterapia em 1 caso (2,78%). Ao final do seguimento, 11 pacientes (30,5%) não apresentavam doença em atividade, 22 haviam falecido por progressão da doença(61,0%) e 3 (8,3%) por outras causas. Foram significativos na análise univariada: tratamento prévio realizado, necessidade de abordagem craniofacial e a situação das margens cirúrgicas. A única variável significativa após a realização de análise multivariada foi a presença de margens livres (HR:3,03, 95% CI: 1,24 - 7,37, p=0,014). Conclusões: A cirurgia de resgate do carcinoma epidermoide do seio maxilar deve ser considerada, apresentando sobrevida em 5 anos de 40% nesta série. O fator significativo para sobrevida foi a presença de margens livres, enfatizando a necessidade de cirurgia oncologicamente adequada.

ABSTRACT

Introduction: There are few reports in literature about salvage surgery for maxillary sinus squamous cell carcinoma. Objective: Evaluation of surgical salvage in patients with recurrent squamous cell carcinoma of the maxillary sinus. Method: Retrospective analysis of patients treated at a single tertiary cancer center from January 1985 to December 2005. Results: Thirty-six patients were included. Mean age was 54.4 +/- 15.8 years. Recurrence was staged as rT1 in 2 patients (5,5%), rT2 in 1 patient (2,8%), rT3 in 7 patients (19,4%) and rT4a in 26 patients (72.2%). Previous treatment was: surgery in 25 patients (69,44%), surgery and radiotherapy in 7 patients (19,44%), chemotherapy in 3 patients (8,33%) and radiotherapy in 1 patient (2,78%). At the end of followup, 11 patients (30,5%) were alive with no evidence of disease, 22 were dead due to disease progression (61,0%) e 3 (8,3%) by other causes. Significant factors in univariate analysis were: previous treatment, craniofacial surgery and surgical margins status. In multivariate analysis, only compromised surgical margins remained significant (HR:3,03, 95% CI: 1,24 - 7,37, p=0,014). Conclusion: Salvage surgery should be considered, presenting a 40% Five-year survival rate. The impact of surgical margins status emphasizes the need for adequate oncological resection.