Paratireoidectomia guiada por fluorescência - nova técnica cirúrgica para tratamento do hiperparatireoidismo secundário / Fluorescence guided parathyroidectomy - a new surgical technique for secondary hyperparathyroidism

RESUMO

Objetivo: Apresentar a técnica de fotossensibilização efluorescência para paratireoidectomia no tratamento doHiperparatireoidismo secundário. Relatar casos submetidosa esta técnica. Discutir aplicações e limitações. Pacientese Método: Paciente 1. MJSM, sexo feminino, 57 anos, comInsuficiência renal crônica por tuberculose renal e em programade hemodiálise há 8 anos. Portadora de Hepatite C. Paciente 2.PSF, sexo masculino, 21 anos com história de Insuficiência renalcrônica de etiologia indeterminada em hemodiálise há 7 anos.Paciente 3. JVM 57 anos, sexo masculino, em programa dehemodiálise há 10 anos por Insuficiência renal crônica secundáriaa Hipertensão arterial. Submetido a dois procedimentos cirúrgicospara tratamento de hiperparatireoidismo secundário semsucesso. Administração de ácido 5-aminolevulínico hidroclorado(5ALA) 30mg/kg (Fluka®) por via oral diluído em água 4 horasantes do procedimento cirúrgico. Observação da topografia dasparatireoides sob condições luminosas normais e com o usoda fonte de luz com filtro específico (360-440 nm) acoplado.Resultados: Todas as glândulas paratireoides foram claramenteidentificadas após a exposição do campo cirúrgico com a luz deexcitação azul. A resposta induzida pela administração do 5ALAconsiste de uma típica luz fluorescente vermelha - 635 nm. Asestruturas circunvizinhas como tireoide e gânglios linfáticospermaneceram não fluorescentes. A análise histológica mostrouhiperplasia paratireoidea em todos os tecidos fluorescenteremovidos. O paratormônio pós-operatório no 15º dia era de 43no primeiro paciente, 51 no segundo e 57 no terceiro. Conclusão:A técnica de fluorescência para paratireoidectomia é de fácilaplicação metodológica e foi eficaz na detecção das paratireoideshiperplasiadas.

ABSTRACT

Objective: To present the photosensitization and fluorescenceguided parathyroidectomy in the treatment of the secondaryhyperparathyroidism. Report the cases. Discuss its applicationsand limitations. Patients and Method: Patient 1. MJSM, 57 yearold female with chronic renal insufficient from a renal tuberculosisand hemodialytic treatment since 8 years. She had serology testpositive for hepatitis C virus. Patient 2. PSF, 21 year old malewith a chronic renal insufficiency from a non-determined etiologyand hemodialytic treatment since 7 years. Patient 3. JVM 57year old male with renal failure and hemodialytic treatment since1998 secondary to arterial hypertension. He was submitted atwo surgical procedures without success. Oral administration of5-aminolevulinc acid hydrochloride (5ALA) 30mg/Kg (Fluka®) 4hours before the surgery. Observation of the parathyroid?s siteswith normal light conditions and with a specific light filter (360-440nm). Results: All parathyroids glands were clearly identifiedafter the blue light exposition. The response induced by 5ALAadministration is a typical fluorescent red light- 635 nm. Theadjacent structures as thyroid and lymph nodes remained nonfluorescents.The histological analysis showed parathyroidhyperplasia in all removed fluorescent tissues. The parathormonepost-surgical in the 15th day were 43 in the first patient, 52 in thesecond, and 57 in the third. Conclusion: The fluorescence guidedparathyroidectomy is easy to apply and was efficient to detect theparathyroids with hyperplasia.