Cirugía axilar endoscópica: modelo de entrenamiento animal / Axillary endoscopic surgery: an animal training model

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue desarrollar una herramienta de entrenamiento para la cirugía endoscópica axilar y evaluar su aplicabilidad en un modelo animal. Se realizaron 20 disecciones endoscópicas axilares en 10 cochinos vivos anestesiados. La evaluación de la adquisición de destrezas se realizó a traves de la comparación del tiempo requerido para cada intervención quirúrgica, registrandose de manera secuencial durante un período de seis meses en una serie de tres fases. Se utilizaron cochinas hembras, domésticas, libre de patógenos raza Landrace, eutróficas de tamaño mediano (peso entre 25 y 35 kilogramos), y edad que varió entre 3 y 4 meses, del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela. El tiempo medio de disección fue de 25.6 + 7.09 minutos. El contenido axilar fue identificado bajo visión endoscópica en 85% de los casos. Las complicaciones intraoperatorias ocurrieron en dos disecciones incluyendo hemorragia incontrolable y enfisema subcutáneo. El tejido fibroglandular fue removido en el 90% de las disecciones. En todas las disecciones axilares se empleó la disección roma digital y la insuflación continua de CO2 entre 8-10 mmHg. En este estudio se logró diseñar un modelo animal como paso inicial de la disección linfática axilar endoscópica en el contexto de un Instituto Experimental. Con el modelo en cochinos vivos, el cirujano puede aprender a manejar las estructuras atraumáticamente para obtener hemostasia, a remover ganglios linfáticos y a usar instrumentos endoscópicos en un espacio cerrado de complicada anatomía con una gran cantidad de estructuras nerviosas y vasculares, lo que permite el desarrollo de un modelo de entrenamiento de destrezas endoscópicas avanzadas.

ABSTRACT

The objetive of this study was to develop a training tool for endoscopic axillary surgery and evaluate their applicability in an animal model. We performed 20 endoscopic axillary dissection in 10 anesthetized living pings. The assessment of skill acquisition was made by comparing the time required for each surgery sequentially recorded over a period of six months in a series of three phases. Filthy females were used, domestic, Landrace pathogen free, eutrophic, medium size (weighing between 25 and 35 kg), and age ranged from 3 to 4 months, the animal facility of the Instituto Experimental de Cirugía of the Universidad Central de Venezuela. The mean length of dissection was 25.6 + 9.7 minutes. The axillary contents were identified under endoscopic vision in 85% of cases. Surgical complications ocurred in two dissection including uncontrolled bleeding and subcutaneous emphysema. Fibroglandular tissue was removed in 90% of dissection. In all axillary dissection blunt dissection was used as well as digital and continuous CO2 insufflation between 8-10 mmHg. It was possible to desing an animal model as an initial step of endoscopic axillary lymph node dissection in the context of an Experimental Institute. With the model in live pigs, the surgeon can leam to manage endoscopic instrumens used in a confined space of complex anatomy with a lot of nerve and vascular structures, to treat the structure for atraumatic hemostasi and to remove lymph nodes, allowing the development of an advance model for endoscopic skills training.