Aspectos clínicos e terapêuticos da hepatite C crônica / Clinical and therapeutic aspects of chronic hepatitis C

RESUMO

A hepatite C crônica é um sério problema de saúde pública em todo o mundo. Fatores virais e do hospedeiro parecem influenciar a probabilidade de cura espontânea. A infecção crônica pode evoluir para a cirrose hepática e suas complicações em 20% dos casos, após 10-20 anos de infecção. Os fatores de risco potencialmente modificáveis são a ingestão de bebidas alcoólicas, o ferro aumentado, a co-infecção com o HBV e o HIV, a obesidade e a esteatose. A progressão para a insuficiência hepática ocorre em cerca de 30% dos cirróticos no período de 10 anos. A incidência anual de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos varia de 1,4% a 6,9%. O tratamento da hepatite C tem evoluído significativamente nos últimos 12 anos, desde a adoção do interferon como monoterapia até o tratamento atual, que combina interferon peguilado com ribavirina. O objetivo do tratamento é a erradicação sustentada do vírus C e a prevenção da evolução da fibrose para a cirrose e suas complicações. Os fatores associados aos baixos índices de resposta virológica sustentada incluem infecção com o genótipo 1, idade acima de 40 anos, obesidade, fibrose avançada e raça negra. O estágio da fibrose avaliado na biópsia hepática oferece informação prognóstica útil que poderá influenciar a decisão terapêutica. A resposta virológica precoce com 12 semanas de tratamento é fator preditivo de resposta virológica sustentada. A resposta favorável ao tratamento resulta em benefícios clínicos que incluem a redução da inflamação e da fibrose hepática. Estudos recentes sugerem que pequena, porém significante, proporção de pacientes que não responderam ao tratamento inicial com interferon isolado ou associado à ribavirina poderá se beneficiar do retratamento com os interferons peguilados, associados à ribavirina.

ABSTRACT

Chronic hepatitis C is a serious public health problem in the world. Both viral and host factors appear to influence the likelihood of vital clearance. Once chronic infection is established, there appears to be an overall risk of cirrhosis as high as 20% over the first 10-2O years. Potentially modifiable risk factors include alcohol ingestion, iron loading, co-infection with HBV and HIV, obesity and steatosis. Progression to liver failure occurs in approximately 30% of patients with cirrhosis during a 10-year period. The annual incidence of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients is between 1.4% and 6.9%. The treatment of hepatitis C has evolved significantly over the last 12 years from the use of standard interferon monotherapy to the current standard of care with pegylated interferon combined with ribavirin. The goal of treatment is sustained eradication of HCV virus to prevent fibrosis progression to cirrhosis and its complications. Factors that are associated with lower rates of sustained virological response include infection with genotype 1, age over 40 years, obesity, advanced fibrosis and black race. Staging fibrosis by liver biopsy provides useful prognostic information that may influence the decision of treatment. Early virological response assessed after 12 weeks of therapy is predictive factor of sustained virological response. Response to therapy is associated with clinical benefits, including reduction in hepatic inflammation and fibrosis. Several studies involving retreatment have established that a small but significant proportion of patients previous non responders to interferon isolated or associated with ribavirin might have benefits with retreatment with newer peginterferons associated with ribavirin.