Anfotericina B no tratamento da neurocriptococose em pacientes submetidos a transplante renal / Amphotericin B in the treatment of neurocryptococcosis in patients subjected to renal transplantation

RESUMO

Foram estudados 35 casos de neurocriptococose, 17 dos quais em pacientes submetidos a transplante renal. O objetivo foi avaliar a resposta terapêutica observada no grupo de pacientes transplantados renais neurocriptococose, com ênfase à funçäo renal, submetidos a esquema medicamentoso que inclui a anfotericina B. A resposta observada foi comparada aos resultados obtidos no grupo dos demais pacientes com a mesma infecçäo, submetidos ao mesmo esquema medicamentoso, porém sem insuficiência renal prévia. Dos 35 paciente, 10 faleceram nos primeiros dias do tratamento e, assim, 25 foram efetivamente tratados para neurocriptococose. Destes 25, 18 apresentavam outra condiçäo clínica associada, sendo esta transplante renal em 15 deles. Os medicamentos utilizados basicamente foram a anfotericina B intravenosa e intra-raqueana associada à 5-fluorocitosina via oral. Sete pacientes faleceram durante o tratamento. Assim, dos 35 pacientes que inicialmente compunham a casuística, 17 faleceram, (48,57%) e 18 foram tratados com sucesso, nenhum deles apresentado recidiva. As intercorrências observadas durante o tratamento säo discutidas e é feita correlaçäo dos dados obtidos neste estudo aos disponíveis na literatura. A análise dos resultados obtidos permite ressaltar a necessidade do surgimento de medicamentos mais eficazes e menos tóxicos para a terapêutica da neurocriptococose, sendo até o momento a anfotericina B o principal medicamento existente; o esquema terapêutico atualmente indicado consiste na associaçäo anfotericina B e 5-fluorocitosina, havendo vantagens na utilizaçäo simultânea da anfotericina B pelas vias intravenosa e intra-raqueana. A análise dos resultados permite concluir por näo haver contra-indicaçäo ao uso da anfotericina B por via intravenosa em tranpslante renais com neurocriptococose