Micción obstructiva posterior a cinta suburetral: manejo sin uretrólisis regulando la malla de acuerdo a presión de escape intraoperatorio / Obstructive micturiction posterior to suburethral sling: management of urethrolysis according to intraoperative leak pressure

RESUMEN

Introducción: La micción obstructiva es complicación frecuente posterior a la cirugía para incontinencia de orina con cinta suburetral. El tratamiento convencional de la presentación tardía es la uretrólisis por vía abdominal o vaginal. Ésta técnica corresponde a una cirugía invasiva, que puede requerir varios procedimientos y a nuestro parecer, no se relaciona con la patogenia de la disfunción miccional postoperatoria. Objetivos: Describir el manejo quirúrgico de pacientes con micción obstructiva posterior a cinta suburetral, sin uretrólisis, con sección de la cinta y disminuyendo la presión de escape intraoperatoria (PE-IO). Además mostrar los resultados obtenidos con su aplicación en el Hospital Carlos Van Buren. Material y métodos: De 1.240 cirugías con cinta suburetral, se consideraron obstructivas las pacientes que presentaron síntomas irritativos más uruflujometría patológica con residuo posmiccional (RPM) elevado o estudio flujo/presión obstructivo. Con anestesia espinal se seccionó la malla suburetral y se descendió la uretra hasta alcanzar un escape con Valsalva de 35 cm de agua. Se evalúan datos como mejoría sintomática, uroflujometría, RPM y estudio flujo/presión. Resultados: Se describen los resultados de 12 pacientes 7 TVT y 5 TOT. Todas consultaron por síntomas de disfunción miccional y en el 100 por ciento se objetivó uropatía obstructiva previo a la segunda cirugía. Con anestesia espinal y vejiga llena con 300 cc, 4 presentaron escape sobre 60 cm de agua y 8 sobre 80 cm de agua. Una vez seccionada la malla se ajusta para PE-IO de 35 cm de agua. Se obtuvo mejoría clínica y urodinámica en el 100 por ciento de los casos que completaron seguimiento (11/12). Conclusiones: Las pacientes obstructivas posterior a cinta suburetral, presentan presión de escape intraoperatorio elevado (bajo anestesia espinal). La regulación de tensión de la cinta suburetral para obtener escape con Valsalva a 35 cm de agua, permite...

ABSTRACT

Introduction: Obstructive micturition (OM) is a frequent complication after suburethral sling (SL) placement for urinary incontinence. Abdominal or vaginal urethrolysis is the preferred treatment, however this invasive technique may require several attempts and it is our belief that this does not relate to postoperative urinary dysfunction. Objective: To describe surgical management of patients with OM secondary to SL without urethrolysis, by performing a sling section and decreasing intraoperative leak pressure (IOLP) at our institution. Material and methods: Of 1240 patients with SL, OM was considered to be present if voiding symptoms along with obstructive flowmetry and elevated urinary residue was found. SL is sectioned under spinal anaesthesia and the urethra is descended until a 35 cm water valsalva leak pressure is achieved. Symptoms along with flowmetry and residual urine were evaluated. Results: We present results of 12 patients 7 TVT and 5 TOT. All were seen with urinary dysfunction and in all patients obstructive micturiction before the second surgery. Under spinal anaesthesia and with a bladder filled with 300 cc, 4 patients leaked with 60 cm and 8 with 80 cm of water pressure. Once the sling was sectioned it was adjusted to an IOLP of 35 cm of water. Symptoms and urodynamic studies showed recovery (11/12). Conclusion: Patients with OM alter SL showed high IOLP. Sling adjustment for a 35 cm water valsalva leak pressure delivers good postoperative results. SL section is an adequate treatment for these patients, urethrolysis seems questionable.