Evaluación urodinámica de la incontinencia urinaria después de prostatectomía radical: [revisión] / Urodinamic evaluation after radical prostatectomy

RESUMEN

El estudio de la incontinencia urinaria después de prostatectomía radical (IUPR) debe basarse en el reporte del propio paciente en una evaluación realizada por una tercera persona y debe incluir el tiempo transcurrido después de la cirugía. Los estudios poblacionales suelen reportar frecuencias mayores que aquellas de centros de referencia. El estudio urodinámico de la IUPR incluye la evaluación de A) la disfunción esfinteriana a través de las mediciones de la presión de punto de escape con Valsalva y del perfil de presión uretral; B) la disfunción vesical a través de la cistometría de llene, cuyo objetivo es demostrar la existencia de detrusor hiperactivo o acomodación vesical disminuida; y C) la incontinencia de orina por rebosamiento (ya sea por obstrucción o alteración de la contracción del detrusor) a través del análisis del estudio flujo – presión de la micción. Se analizan estudios de pacientes con IUPR con urodinamia realizada al menos 6 meses después de la cirugía, cuyas diferentes metodologías deben considerarse en la interpretación de los resultados. La incontinencia urinaria de esfuerzo está presente en entre 60 por ciento y 100 por ciento de los pacientes analizados (8 por ciento a 71 por ciento como hallazgo exclusivo). La frecuencia de detrusor hiperactivo varía entre 19 por ciento y 92 por ciento de los casos (0,7 por ciento a 40 por ciento como alteración única); pocos estudios informan su presencia como causa efectiva de incontinencia urinaria, lo que ocurre en entre 7,2 por ciento y 27 por ciento de los casos. La acomodación disminuida se describe enun amplio rango de entre 1,7 por ciento y 56 por ciento de los pacientes. Pocos estudios informan disminución de la contractilidad del detrusor la cual varía en entre 29 por ciento y 33 por ciento de los casos, y obstrucción a la salida dela vejiga la que puede existir en hasta 21 por ciento de los pacientes.

ABSTRACT

The assessment of urinary incontinence after radical prostatectomy (UIRP) must be based on the patient’s own report on an evaluation by a third person and also include the time elapsed after surgery. The population studies often report higher frequencies than those of reference centers. The UIRP urodynamic study includes evaluation of A) the sphincter dysfunction through measurement of the Valsalva leak point pressure and urethral pressure profile, B) the bladder dysfunction by filling cystometry, which aims to demonstrate the existence of detrusor overactivity or impaired compliance and C) the overflow incontinence (either by obstruction or impaired detrusor contraction) through analysis of the pressure – flow study of urination. We analyze a selection of studies of patients with UIRP in which the urodynamic study was conducted at least 6 months after surgery, which use different methodologies that should be considered in the interpretation of the results. Stress urinary incontinence is present in between 60 percent and 100 percent of tested patients (8 percent to 71 percent as an exclusive finding). The frequency of detrusor overactivity varies between 19 percent and 92 percent of the cases (0.7 percent to 40 percent as a single alteration); few studies report its presence as an effective cause of urinary incontinence, which occurs in between 7,2 percent and 27 percent of the cases. The decreased compliance is described in a wide range of between 1,7 percent and 56 percent of the patients. Few studies report decreased detrusor contractility which varies between 29 percent and 33 percent of the cases, and bladder outlet obstruction which can exist in up to21 percent of the patients.