Abordagem da fibrilação atrial: o que mudou com as novas diretrizes européias? / Atrial fibrillation approach: what has been changed with the new european guidelines? / Abordaje de la fibrilación auricular: ¿qué ha cambiado con las nuevas directrices europeas?

RESUMO

Recentemente, a Sociedade Européia de Cardiologia divulgou novas diretrizes para o tratamento de pacientes com fibrilação atrial. Uma das novidades é a indicação de que, brevemente, estará disponível para uso clínico o Vernakalant, medicamento injetável para reversão de quadros persistentes da arritmia. No tratamento farmacológico para o controle da arritmia após a reversão de um episódio agudo, foi adicionada a Dronedarona, fármaco antiarrítmico recentemente aprovado por agências reguladoras européias e norte-americanas, disponível para uso clínico nessas regiões. Com relação à prevenção de eventos tromboembólicos e acidente vascular cerebral, foi proposto o uso de um novo escore para definir grupos de risco para acidente vascular cerebral, visando detectar os pacientes de maior risco, que são os que mais se beneficiam do tratamento. Também foi incluído um escore para definir grupos com maior risco de sangramento. Além disso, foi feita a indicação de que novos anticoagulantes orais, como o Dabigatran, disponível em praticamente todo o mundo, inclusive no Brasil, para a profilaxia de trombose venosa profunda. Sua indicação em pacientes com fibrilação atrial ainda não foi reconhecida pelas autoridades sanitárias do continente europeu, o que deve ocorrer em breve, uma vez que sua recomendação já está documentada nas novas diretrizes.

ABSTRACT

The European Society of Cardiology has taken the lead, and recently released itsnew guidelines for the treatment of patients with atrial fibrillation. One novelty is a statement that intravenous Vernakalant will shortly be available for clinical use for reversal of persistent forms of the arrhythmia. Regarding the pharmacological treatment for arrhythmia control after reversal of the acute episode, there was the addition of Dronedarone, an antiarrhythmic drug recently approved by regulatoryagencies in Europe and North America, available for clinical use in those regions. As to the prevention of thromboembolic events and stroke, the use of a new score to define risk groups for stroke has been proposed in order to detect patients at higher risk who will benefit the most from the treatment, as well as a score to define groups at greater risk of bleeding. Moreover, the indication for new oral anticoagulants,such as Dabigatran, has been made. It is available for prophylaxis of deep venous thrombosis virtually worldwide, including Brazil. The indication for the use in patients with atrial fibrillation has not yet been acknowledged by the health authorities in Europe, but they believe that it will happen soon, so theirrecommendation is already documented in the new guidelines.

RESUMEN

La Sociedad Europea de Cardiología ha tomado la delantera y recién ha divulgado sus nuevas Directrices para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular. Una de las novedades del texto es la indicación de que muy pronto estará disponible para uso clínico el Vernakalant inyectable para la reversión de cuadros persistentes de arritmia. Respecto del tratamiento farmacológico para el control de la arritmia tras la reversión del episodio agudo, se ha añadido la Dronedarona, fármaco antiarrítmico recién aprobado por agencias reguladoras europeas y estadounidenses, disponible para uso clínico en esas zonas. Con respecto a la prevención de efectos tromboembólicos y accidente vascular cerebral, se ha propuesto el empleo de un nuevo score de puntos para la definición de gruposde riesgo para accidente vascular cerebral, con vistas a detectar a los pacientes de mayor riesgo, quienes son los que más se benefician del tratamiento, así como de un score de puntos para la definición de grupos con mayor riesgo de sangrado. Además, se ha indicado nuevos anticoagulantesorales, tales como el Dabigatrán, que está disponible para uso como profilaxis de trombosis venosa profunda prácticamente en todo el mundo, incluso en Brasil. Para empleo en pacientes con fibrilación auricular la indicación aún no la han reconocido las autoridades sanitarias de aquel continente, peroconvencidos de que pronto lo harán, su recomendación ya está documentada en las nuevas directrices.