Técnicas de ablaçäo por cateter (fulguraçäo): experiência inicial / Technics of catheter ablation (fulguration): initial experience

RESUMO

A técnica de ablaçäo por cateter ou fulguraçäo consiste na destruiçäo do foco ou circuito de uma taquicardia com choques elétricos aplicados através de cateteres eletrodos em locais determinados pelo mapeamento endocárdico. Ela foi aplicada para ablaçäo da junçäo atrioventricular (AV) em 9 casos. Para ablaçäo de vias anômalas em 7 casos e para ablaçäo da origem de taquicardia ventricular em 5 casos. A fulguraçäo da junçäo AV resultou em bloqueio AV total (BAVY) definitivo em 7 pacientes sendo necessário o uso de marcapasso (MP) definitivo. Um paciente com taquicardia nodal teve suas crises controladas com preservaçäo da conduçäo AV, näo necessitando do MP. Um paciente com taquicardia atrioventricular teve lesäo parcial do feixe de His eficaz para impedir taquicardia somente nos 3 primeiros meses a qual houve recorrência. Näo houve complicaçöes e o óbito tardio ocorrido em 1 paciente näo foi relacionado. A fulguraçäo de vias anômalas teve sucesso duradouro somente em 2 de 7 pacientes. Näo se registraram óbitos porém houve 3 casos de tamponamento que requereram drenagem em 2 pacientes e sutura do seio coronário com circulaçäo extracorpórea em 1 paciente. A fulguraçäo do foco de origem de taquicardia ventricular resultou em sucesso somente em 1 dentre 5 pacientes. A única complicaçäo registrada foi hipotensäo arterial em 1 caso requerendo volume e drogas para seu controle. Em toda a série foram aplicados entre 1 e 3 choques por sessäo e realizadas entre 1 e 5 sessöes de fulguraçäo. A energia empregada variou entre 100 e 400 joules. Aproximadamente 50% dos cateteres foram inutilizados após a fulguraçäo. Em conclusäo a fulguraçäo é procedimento promissor para o controle de certas taquicardias refratárias sendo maior o grau de sucesso e menor o número de complicaçöes quando aplicada para ablaçäo de junçäo AV. A ablaçäo de vias anômalas e do foco de taquicardia ventricular apresentam maiores complicaçöes e menor eficácia pelo que devem ser consideradas ainda experimentais