El papel del neurocirujano en el manejo multidisciplinario de los gliomas de alto grado / The role of the neurosurgeon in the multidisciplinary management of high grade gliomas

RESUMEN

El papel del neurocirujano en el manejo de los tumores gliales de alta gradación ha evolucionado de la simple resección quirúrgica al manejo multidisciplinario en el contexto de los nuevos protocolos de neuro-oncología. Aparte de una mejor resección quirúrgica guiada por imagen, la quimioterapia puede ser administrada mediante discos de polímero biodegradable impregnados de carmustina (Gliadel), los cuales se dejan recubriendo la cavidad de resección tumoral. La radioterapia puede ser administrada usando técnicas estereotácticas mediante LINAC, Gamma Knife, Cyberknife o con radioterapia de intensidad modulada, RIM. Otra vía de administración es la radioterapia intraquirurgica mediante el Intrabeam. Existe además la opción de administrar radiación mediante líquido contenido dentro de un balón que se implanta en la cavidad post-resección o de la utilización de semillas intratisulares para braquiterapia. El papel de la administración intratisular contínua de agentes biológicos es una nueva esperanza con resultados iniciales promisorios para la interleukina 1-3 unida a la exotoxina bacteriana de la Pseudomonas, cintredekina besudotox ó IL 13-PE38QQR. Es claro que el futuro cercano tiene nuevas opciones para el manejo de este grupo de pacientes con impacto tanto en la sobrevida así como en la calidad de vida.