Carcinoma gástrico tipo difuso em pacientes idosos: carcinogênese comum com o tipo intestinal? / Diffuse-type gastric carcinoma in the elderly: a common carcinogenic pathway with intestinal-type carcinoma?

RESUMO

O carcinoma gástrico (CG) apresenta duas formas distintas com características morfológicas e epidemiológicas próprias CG tipo intestinal (CGI) e CG tipo difuso (CGD). A carcinogênese do CGI está associada a gastrite crônica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) e a displasia, tendo o H. pylori papel importante; no CGD, cuja etiologia é menos clara, não haveria tal associação. Foi relatado que CGD com aspectos microglandulares na superfície poderia se originar de CGI. Os objetivos deste trabalho foram comparar aspectos dos CGD e CGI e respectivas lesões da mucosa gástrica, bem como definir subgrupos de CGD que permitam estudar aspectos da carcinogênese nesta neoplasia. Analisaram-se os dados de 226 peças cirúrgicas consecutivas de CG processadas rotineiramente e diagnosticadas de acordo com protocolo do Serviço. Dos 226 CG, 167 eram CGI e 59 CGD, acometendo preferencialmente homens (2H1M no CGI e 1,5H1M no CGD), com a média de idade de 66,5 e 58,5 anos, respectivamente. A idade de pacientes com CGD apresentou distribuição bimodal, pelo que foram posteriormente subdivididos em "Novos" (até 58a) e "Idosos" (>58a). O CGI era predominantemente expansivo, enquanto o CGD era predominantemente infiltrativo (p=0,004) e em estádio mais avançado (p≤=0,02). Os pacientes "Idosos" com CGD apresentaram elevada prevalência de GCA, MI e displasia, semelhante à do CGI; enquanto no grupo de pacientes "Novos" com CGD as lesões eram menos prevalentes (p=0,06). As características da neoplasia foram semelhantes nestes dois de pacientes. Concluímos que o CGD em idosos assemelha-se ao CGI no que respeita à maior frequência de CGA, MI e displasia, levantando-se a possibilidade de que evolua de CGI em fase inicial. Os resultados sugerem que o CGD em pacientes idosos pode se desenvolver a partir de via carcinogênica diferente daquela que ocorre em pacientes mais novos.

ABSTRACT

Gastric carcinoma (GC) shows two distinctive forms with different morphological and epidemiological characteristics intestinal-type GC (IGC) and diffuse-type GC (DGC). IGC carcinogenesis is associated with chronic atrophic gastritis (CAG), intestinal metaplasia (IM) and dysplasia. H. pylori has a major role in carcinogenesis. In DGC, whose etiology is less clear, such association would not occur. lt was reported that DGC with superficial microglandular patterne could originate from IGC. Our aims were to compare IGC and DGC features and their mucosal lesions and to define DGC subgroups that allow us to study aspects of its genesis. Gastrectomy specimens from 226 GC were routinely processed and diagnosed according to a standard protocol. There were 167 and 59 patients with IGC and DGC, respectively. Men were mostly affected (2M1F for IGC and 1.5M1F for DGC), and the mean ages were 66.5 and 58.5 years for men and women, respectively. DGC showed a bimodal age distribution. Thus, patients were divided into "Young" (<58 years) and "Elderly" (> 58 years) groups. IGC was predominantly expansive, while DGC was infiltrative (p=0.004), occurring in a more advanced stage (p<0.02). Patients with DGC showed a high prevalence of CAG, IM and dysplasia, mainly in the "Elderly" subgroup, which was similar to what occurred in IGC.However, in the "Young" subgroup, these lesions were less prevalent than in the "Elderly" subgroup and in IGC (p=0.06). The neoplasia had similar characteristics in both subgroups. In conclusion: DGC in the elderly is similar to IGC in respect to CAG, IM and displasia, bringing the possibility that it could arise from the initial stages of IGC. Data suggest that carcinogenic pathway in DGC may be different in the elderly and young patients.