Baço, cirurgia e história / Spleen, surgery and history

RESUMO

Ao longo da história da Medicina, diversas funções têm sido atribuídas ao baço. Esse órgão foi considerado como parte do sistema digestório até o século XVI, quando Vesalius, através das suas dissecções anatômicas, mudou definitivamente essa visão equivocada sobre a reputação do baço. Revisões históricas têm demonstrado que esplenectomias têm sido circunstancialmente praticadas desde o século XVI. A falta de uma clara compreensão do papel do baço no equilíbrio orgânico e a enorme vulnerabilidade do órgão às injúrias traumáticas fizeram do baço o alvo eletivo dos cirurgiões. Uma profunda mudança do interesse médico sobre o baço ocorreu após a publicação do trabalho de King e Shumacker, em 1952, quando uma relação causal entre a esplenectomia e a ocorrência de infecções fulminantes foi demonstrada. Imediatamente após essa publicação, pioneiramente sugerido por Di Dio, o desenho fractal dos vasos esplênicos intraparenquimatosos foi estudado por nós, com moldes de acetato de vinil, angiografias e cirurgia experimental. Segmentos anatomocirúrgicos foram claramente identificados na organização do parênquima esplênico. Em seguida, as primeiras esplenectomias parciais, baseadas em evidências anatômicas, foram realizadas, com sucesso, por nós, para tratar lesões traumáticas em oito pacientes. Após a publicação dessas experiências pioneiras, condutas sobre o manejo conservador do baço tornaram-se as publicações dominantes sobre o tratamento do trauma esplênico em todo o mundo. A seguir, as esplenectomias parciais passaram a ser aplicadas também no tratamento de algumas doenças hematológicas. Muito recentemente esses conhecimentos têm sido aplicados, por diferentes cirurgiões, para executar, com sucesso, esplenectomias parciais com o emprego de técnicas laparoscópicas e endovasculares.

ABSTRACT

Historically, many functions were artributed to the spleen. The organ was linked to the digestive system until the 16th century, when Vesalius, through anatomical dissections, definirively changed this erroneous point of view. Historical reviews demonstrate that splenectomies have been circumstantially performed since the 16th centurv for the trearment of tratimatic injuries. The lack of a clear understanding of the role of the spleen in organic balance and the vulnerability of the organ traumatic injuries made the spleen the elective target of resective surgical trials. A profound change in medical interest on the spleen occurred after the paper of King & Shumacker, in 1952, when a causal relationship between splenectomy and the occurrence of "overwhelming infections" was described. Following this paper — first suggesred by Di Dio — the fractal design of the splenic intraparenchymatous vessels was studied by us using vynil acetate castings, angiograms and experimental surgery. Anatomical surgical segments were clearly demonstrated in the organization of the splenic parenchyma. In a following step, the first anatomically based partial splenectomies were successsully performed by us in eight patients to treat traumatic injuries. After these pioneer papers were published, works on the conservative surgical management of the spleen became the most significant issue in splenic surgery throughout the world. In a consecutive advancement, partial splenectomies were also applied to the treatment of certain hemarologic diseases. More recently these developments have been applied by different surgeons to successfully perform partial splenectomies using laparoscopic and endovascular techniques.