Qual é a melhor via de parto para o feto a termo em apresentação pélvica? / What is the best mode of delivery for full-term fetus in breech presentation?

RESUMO

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo. Existem muitas discrepâncias em relação à conduta frente à apresentação pélvica, tanto em respeito à versão cefálica externa quanto à via de parto. Este estudo de revisão sistemática, realizado entre março e maio de 2010, selecionou artigos de acordo com o nível de evidência baseado na classificação da Associação Médica Brasileira. Estudos que compararam a cesárea eletiva com o parto vaginal em gestaçãos a termo em apresentação pélvica observaram que a morte perinatal ou neonatal ou a morbidade neonatal grave reduziram com a cesárea eletiva. Outros estudos encontraram uma alta incidência de deficiência infantil pós-natal em crianças nascidas depois de um trabalho de parto e os nascidos por cesariana eletiva e que estavam em apresentação pélvica. Nos casos com apresentação pélvica bem selecionados para o parto vaginal, a morbidade fetal não foi significativamente alta, e a morbidade materna dimunuiu significativamente. Estudos mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais quanto ao índice de Apgar ao nascimento. Concluiu-se que uma política de cesárea programada em comparação com o parto vaginal programado, se associa com uma diminuição da mortalidade perinatal ou neonatal e/ou morbidade neonatal, à custa de um leve aumento da morbidade materna em curto prazo.

ABSTRACT

The breech is the second most common presentation in fetuses at term. There are many discrepancies in relation to conduct front of breech presentation, both in respect to external cephalic version on the delivery route. This systematic review conducted between March and May 2010 selected items according to the level of evidence-based classification of the Brazilian Medical Association. Studies that compared elective caesarean section with vaginal delivery in term pregnancies in breech presentation observed that perinatal of neonatal death or severe neonatal morbidity decreased with elective caesarean section. Other studies found a high incidence of infant postnatal disabilities in children born after a labor and those born by elective cesarean delivery and who were in breech presentation. In cases with well-selected breech presentation for vaginal delivery, fetal morbidity was not significantly high, and maternal morbidity decreased significantly. Studies have shown worse outcomes in vaginal deliveries as neonatal Apgar score at birth. We concluded that a policy of planned cesarean section compared with planned vaginal delivery is associated with a decrease in perinatal motality or neonatal and/or neonatal morbidity, the expense of a slight increase in short-term maternal morbidity.