Reconstrucción parcial de los senos / Partial reconstruction of the breast

RESUMEN

Los tratamientos conservadores más irradiación ofrecen resultados oncológicos incuestionables en términos de control local. Las cirugías clásicas predispondrían secuelas cosméticas, sin embargo gestos plásticos asociados las mejoran sensiblemente. Presentamos una serie de cuarenta casos de mastectomias parciales donde evaluamos anticipadamente la táctica quirúrgica adaptable a las condiciones onco-morfológicas. Son pacientes en su mayoría de la cuarta década con lesiones en cuadrantes superiores del seno derecho que rondaron los 30 milímetros. Las cuadrantectomias superaron en 25 % a las tumorectomias, con 7,5% de márgenes comprometidos. Obtuvimos 38 adenocarcinomas con un tamaño histológico medio de 23 milímetros y 2,5% de falso positivo. Casi la mitad de los pacientes (47%) presentaron compromiso axilar. Treinta y tres completan sus esquemas de quimioterapia, treinta y seis de radioterapia. A siete años de iniciado el estudio y con una media de control de 3,9 años, cuatro pacientes fallecieron a causade la enfermedad. Dos de ellas no aceptaron quimioterapia. La tasa de mortalidad es de 10%. Tres recidivas locales(7,5%) corresponden al grupo de pacientes fallecidas. Todas las pacientes recibieron algún gesto plástico. Planteamos tres tipos de reconstrucciones parciales enfunción de los diseños, la extensión de la cirugía y los tejidos de reposición. Los esquemas de abordaje tumoral sobre un solo seno superaron el 50%. En nueve pacientes operamos ambos senos y en dos transferimos colgajos autólogos. Valorando la unidad cosmética (simetría, formay proyección), en casi 80% de los casos los consideramos satisfactorios. Solo seis pacientes (16%) perdieron su calidad cosmética.