Síndrome del túnel carpiano: libaración endoscópica versus cirugía a cielo abierto / Carpal tunnel syndrome: endoscopic release versus open surgery

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano, se produce por la compresión del nervio medio dentro del túnel carpiano por cualquier afección que rellene o reduzca la capacidad del mismo, ocurriendo con mayor frecuencia en pacientes entre los 30 y 60 años, y es cinco veces más común en la mujer que en el hombre. Los síntomas se carcaterizan por parestesia en el primero, segundo y tercer dedo y la mitad radial del cuarto, inicialmente de predominio nocturno; mediante estudios eléctricos, pueden determinarse la latencia distal sensitiva y motora y la velocidad de conducción sensitiva y motora. Los estudios imagenológicos (radiografía) antero posterior, perfil y túnel carpiano pueden comprobarse si existe un conflicto de espacio de origen óseo. La sección del ligamento anular del carpo, ha sido largamente probada como un procedimiento quirúrgico eficaz y las complicaciones de la cirugía clásica a cielo abierto varia entre el 10 al 25 por ciento e incluyen la división incompleta del ligamento anular del carpo, lesión de rama motora (tenar) del nervio mediano, lesión de la rama cutáneo-palmar del nervio medio, cuerda de arco de los tendones flexores en la muñeca, hiperestesia cicatrizal post-quirúrgica, lesión del arco palmar superficial, adherencias tendinosas, disminución de la fuerza del puño, rigidez, y la cicatrización fascicular intra neural. Con el propósito de minimizar la morbilidad post-operatoria y algunas de estas complicaciones, se abrió una nueva perspectiva con el uso de las nuevas técnicas de la cirugía endoscópicas, el análisis comparativo de los resultados muestra una clara diferencia de los beneficios de la técnica endoscópica. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano, utilizando la técnica endoscópica de dos portales (técnica de J. Chow) y la técnica a cielo abierto, realizándose un estudio comparativo entre ambos procedimiento quirúrgicos, morbilidad postoperatoria...

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome is a compression neuropathy of the median nerve as it passes through the fibro-osseous caspal tunnel at the level of the wrist. The etiology is likely multifactorial, and diagnosis is made primarily on the basis of a thorough patient history and physical examination that commonly involve pain, weakness, paresthesias, and/or numbness, happening most frequently in patients between the 30 and 60 years, and is five times commonest in the woman than in the man. The open surgical release of the carpal tunnel produced consistently excellent clinical results and the complications varies between the 10 to 25 percent, they include Incomplete division of the annular ligament of the carpus, injury of the motor branch (to tenar) of the medium nerve, injury of the cutaneous-palmar branch of the medium nerve, cicatrizal hyperesthesia, adhesions, rigidity; in order to diminish the morbidity post operating and some of these complications. a new perspective was opened with the use of the new techniques such of the endoscopic carpal tunnel release surgery; the comparative analysis of the results shows a clear difference of the benefits of the endoscopic technique witch is a reliable procedure with a hign success rate but requieres experience and a meticulous surgical technique for avoid neurological complications. Our experience in the surgical treatment of the carpal tunnel syndrome, using the endoscopic technique of the vestibules (technical of J. Chow) and the open technique, being made a comparative study between both surgical procedures, postoperating morbity, complications and result in the "Hospital Sor Juana Ines de la Cruz" from october 2006 to january of the 2009. They were valued 92 patients with diagnose of carpal tunnel syndrome, with a follow-up of 20 months. The right side was but affected in (55 59,78 percent cases) and the left side in 40,21 percent (37 cases). 36 wrists were performed with endoscopic carpal tunnel release...