Inflamação sistêmica e dilatação do átrio esquerdo na hemodiálise crônica sem doença cardiovascular conhecida / Systemic inflammation and left atrium dilation in chronic hemodialysis without overt cardiovascular disease

RESUMO

Objetivo: Verificar a presença de associações entre inflamação sistêmica e dilatação do átrio esquerdo (AE), em pacientes sob hemodiálise (HD) de manutenção, sem doença cardiovascular (DCV) clinicamente manifesta. Métodos: Estudo observacional transversal em população sob HD (> 3 meses), excluindo-se pacientes com doença inflamatória crônica, infecções, neoplasias, instabilidade hemodinâmica, uso de drogas anti-inflamatórias, hiperparatireodismo, arritmias, valvopatia mitral e DCV prévia. Foram obtidas dosagens de proteína C reativa (PCR) e interleucina 6 (IL-6) e ecodopplercardiograma. Coeficientes de correlação foram determinados para avaliar as associações entre as variáveis. Resultados: Incluídos 58 pacientes (28 homens, idade 55 ± 15 anos), sob HD há 24 ± 16 meses, 45% hipertensos, 26% diabéticos, com medianas de PCR 5,1mg/ml e IL-6 6,1pg/ml. A PCR correlacionou-se, significativamente, com dimensão do AE (p= 0,040), volume indexado do AE (VIAE, p= 0,02) e onda E do fluxo mitral (p= 0,014). A IL-6, apesar da forte associação com a PCR (r= 0,75, p < 0,001), não se correlacionou com índices ecocardiográficos. Indivíduos no quartil superior da PCR tiveram VIAE, significativamente, maior do que os demais (42 ± 17 versus 32 ± 11, p= 0,015). Conclusão: Em indivíduos sob HD sem DCV prévia, houve associação entre elevação da PCR e aumento do AE. Os achados sugerem uma ligação entre processos fisiopatológicos relacionados à dilatação atrial esquerda e o estado inflamatório sistêmico de pacientes sob HD.

ABSTRACT

Objective: To verify associations between systemic infl ammation and left atrium (LA) dilatation in patients under maintenance hemodialysis (HD) without clinically overt cardiovascular disease (CVD). Methods: Observational cross-sectional study in population under HD (> 3 months), excluding patients with chronic infl ammatory disease, infections, neoplasia, hemodynamic instability, use of anti-infl ammatory drugs, hyperparathyroidism, arrhythmias, mitral valve disease and prior CVD. Measurements of C-reative protein (CRP) and interleukin 6 (IL-6), and echocardiograms were obtained. Correlation coeffi cients were determined to assess associations between variables. Results: The study comprised 58 patients (28 men, age 55 ± 15 years) under HD for 24 ± 16 months, 45% hypertensive, 26% diabetic, with median CRP 5.1 mg/ml and median IL-6 6.1 pg/ml. CRP was signifi cantly correlated with LA dimension (p= 0.040), indexed LA volume (p= 0.02), and mitral infl ow E-wave (p = 0.014). IL-6, despite the strong association with CRP (r= 0.75, p < 0.001), did not correlate with echocardiographic indexes. Individuals in the upper quartile of CRP had indexed LA volume significantly greater than the rest (42 ± 17 versus 32 ± 11, p= 0.015). Conclusion: In patients under HD without prior CVD, there was an association between elevated CRP and increased LA. The findings suggest a link between pathophysiological processes related to left atrial enlargement and systemic infl ammatory state of patients under HD.