Efectos de la resistencia a la insulina sobre el riesgo cardiovascular en pacientes hemodializados / Effects of insulin resistance on cardiovascular risk factors in hemodialysis patients

RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) presenta variable resistencia a la insulina (RI) que impactaría sobre el riesgo cardiovascular. El objetivo fue comparar marcadores lipídicos y de inflamación en pacientes con ERC, con y sin RI estimada por HOMA-IR, con el fin de evaluar si la resistencia a la insulina acentúa el riesgo cardiovascular. Se estudiaron 50 pacientes hemodializados distribuidos según su índice HOMA-IR: < 2.9; n = 35 y > 3.0; n = 15 y 20 controles sanos. Se midieron los niveles lipídicolipoproteico, de apoproteínas A y B, de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas (pyd), actividad de lipasa hepática posheparínica (LH), ácidos grasos libres (FFA) y proteína C-reactiva de alta sensibilidad (PCRas). No hubo diferencias en el perfil lipídico-lipoproteico básico ni en FFA entre los dos grupos de pacientes. En cambio, la ERC con HOMA-IR > 3.0 presentó mayor LH (12.0 ± 1.17 μmol FFA/ml PPH.h) y LDLpyd (42.4% ± 6.2) vs. ERC con HOMA-IR < 2.9: 8.8 ± 0.66 y 27.5 ± 2.8, respectivamente, p < 0.018. La LH fue menor en la ERC con HOMA-IR < 2.9 con respecto a los controles (14.4 ± 1.15) y ambos tipos de ERC mostraron aumento de LDLpyd con respecto a los controles (19.6% ± 1.91), p < 0.04. Los niveles de PCR fueron mayores en ambos grupos de ERC con respecto a los controles, sin diferencias en relación con la RI. En los pacientes con ERC sin RI se confirmó la documentada disminución de LH en hemodiálisis; en cambio, en la ERC con RI, la mayor actividad de la LH favorecería la formación de LDLpyd con mayor capacidad aterogénica. La presencia de RI concomitante a ERC agravaría el riesgo cardiovascular, por la mayor proporción de LDLpyd.

ABSTRACT

Chronic renal failure (CRF) presents variable degrees of insulin resistance (IR) with impacts on cardiovascular risk.The aim was to compare lipid and inflammation markers in hemodialyzed patients, with and without insulinresistance estimated by HOMA-IR in order to evaluate if insulin resistance enhances cardiovascular risk. Fiftyhemodialysis patients divided into HOMA-IR < 2.9; n = 35 and > 3.0; n = 15 were studied, together with 20 healthy controls (C). Lipid-lipoprotein profile, apoproteins A and B, small dense (sd) LDL, postheparin hepatic lipaseactivity (HL), free fatty acids and reactive «C¼ protein-hs (CRP) were measured. No differences were observed in plasma lipid profile and free fatty acids between both groups of hemodialyzed patients. However, patients withHOMA-IR > 3.0 showed increased HL (12.0 ± 1.17 μmol FFA/ml PPH.h) and sdLDL (42.4% ± 6.2) vs. hemodialyzedpatients with HOMA-IR < 2.9: 8.8 ± 0.66 and 27.5 ± 2.8, respectively, p < 0.018. HL was lower in patients withHOMA-IR < 2.9 than in C (14.4 ± 1.15) and both groups of hemodialyzed patients showed an increase in sdLDLin comparison to C (19.6% ± 1.91), p < 0.04. CRP was higher in both groups of hemodialyzed patients than in C, without differences in IR. In patients without IR, the known reduction of HL in hemodialysis was confirmed. However, HL activity in patients with IR would appear to favor sdLDL formation, with increased atherogenic features. The presence of IR concomitant with chronicrenal failure under hemodialysis would seem to increase cardiovascular risk due to a higher proportion of sdLDL.