Norcadiosis pulmonar en una paciente con transplante renal: informe de un caso y revision de la literatura / Norcadiosis lung in a patient with renal transplantation: a case report and review of the literatura

RESUMEN

Se presenta un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente de 62 años, trasplantada renal, en tratamiento inmunosupresor con ciclosporina, azatioprina y prednisolona, quien presentaba manifestaciones clínicas inespecíficas. En los estudios radiológicos se observó un nódulo en el lóbulo superior derecho que progresó a la cavitación, del cual se tomó una biopsia guiada por TAC, la cual reveló inflamación crónica granulomatosa con células gigantes multinucleadas. Posteriormente se realizó toracotomía asistida con video y se realizó resección segmentaria del lóbulo superior y medio derechos, observándose además de la inflamación granulomatosa, necrosis y acúmulos de polimorfonucleares neutrófilos; las coloraciones especiales para bacilos ácido alcohol resistente y para hongos fueron negativas. Se inició tratamiento antituberculoso, el que fue suspendido al obtenerse crecimiento de estructuras filamentosas tipo Nocardia en el cultivo del tejido pulmonar; lo anterior fue confirmado al hacer coloración de Gram a las muestras histopatológicas, en las cuales se observaron bacterias filamentosas Gram positivas en medio de los abscesos. La paciente fue tratada de manera exitosa con trimetroprim-sulfametoxazole. Este caso ilustra las manifestaciones inespecíficas de la nocardiosis pulmonar tanto a nivel clínico, radiológico como histopatológico y la necesidad de considerar esta entidad en todos los pacientes inmunosuprimidos con sintomatología respiratoria y en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades en las que se piensa con mayor frecuencia, como la tuberculosis y las micosis.