Diagnóstico da hepatite C em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: qual a melhor estratégia? / Diagnosis of hepatitis C in hemodialysis patients with end-stage renal disease (ESRD): what is the best strategy?

RESUMO

hepatite (HCV), comparados à população em geral, face à exposição frequente ao sangue e à contaminação nosocomial. Entretanto, o diagnóstico da hepatite C nesses pacientes é dificultado por sintomas inespecíficos, valores normais de alanina aminotransferase (ALT), na maioria dos casos, sorologia falso-negativa e baixa viremia. Objetivo: definir e avaliar a acurácia dos métodos diagnósticos da hepatite C em pacientes em HD. Métodos: foram avaliados 500 pacientes com DRC em HD, com anti HCV negativo, histórico e prospectivo de três meses, e avaliação de uma amostra de HCV RNA qualitativo e ALT mensal durante o seguimento. Foram excluídos pacientes com diagnóstico prévio de hepatite B e C, HIV, transplantados, em diálise peritoneal e com acesso venoso por cateter duplo-lúmen. Resultados: o tempo médio de HD foi de 48,8 ± 41,2 meses; ALT revelou-se normal em 92%; anti-HCV e HCV RNA negativos em 99,8% dos pacientes; apenas um paciente (0,2%) apresentou viremia positiva, ALT normal e anti HCV falso-negativo durante o período de seguimento. Conclusões: o teste anti-HCV e a ALT não detectaram precocemente a hepatite C em paciente renal crônico com viremia positiva, o que pode ser explicado pelo comprometimento da resposta imune associada à uremia, ou devido ao período prolongado de janela imunológica antes da soroconversão. Entretanto, o valor preditivo negativo do anti-HCV foi alto, sugerindo que uma redução no intervalo de seis meses da dosagem do anti-HCV pode ser uma estratégia para o monitoramento e a detecção precoce da hepatite C nesses pacientes

ABSTRACT

Introduction: Patients with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis (HD) are at a higher risk of infection with hepatitis C virus (HCV), when compared to the general population, due to frequent blood exposure and nosocomial infections. However, the diagnosis of hepatitis C in those patients is very difficult due to non-specific symptoms, normal alanine aminotransferase (ALT) levels, in most cases, false-negative serology, and low viral load. Objective: To define and evaluate the accuracy of hepatitis C diagnostic methods on HD patients. Methods: Five hundred HD patients with ESRD, negative anti-HCV in the past, and, for the next three months, underwent monthly qualitative HCV RNA and ALT testing during follow-up. Patients with a diagnosis of hepatitis B and C, HIV, with kidney grafts, in peritoneal dialysis, and with venous access with double-lumen catheter were excluded. Results: Mean time of HD was 48.8 ± 41.2 months; it was detected normal ALT in 92% of patients; negative anti-HCV and HCV RNA in 99.8% of patients; only one patient (0.2%) showed positive viremia, normal ALT, and false-negative anti-HCV during the follow-up period. Conclusions: Anti-HCV and ALT did not allow early detection of hepatitis C in a patient with ESRD and positive viremia, which can be explained by the disruption of the immune response associated with uremia or due to the prolonged immunologic window before seroconversion. However, anti-HCV showed a high negative predictive value, suggesting that a reduction in the six-month interval of the anti-HCV test could be a strategy for monitoring and early detection of hepatitis C in those patients