Análise de fatores associados à lesão do nervo laríngeo recorrente em cirurgias de discectomia cervical via anterior / Análisis de factores asociados a la lesión del nervio laríngeo recurrente en cirugías de discectomía cervical por vía anterior / Analysis of factors associated with laryngeal nerve injury in anterior disc herniation surgery

RESUMO

OBJETIVO: Estudar os possíveis fatores associados com lesão do NLR após cirurgia de hérnia discal cervical com abordagem anterior. MÉTODOS: No período de junho/2009 a junho/2010, avaliamos 30 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de hérnia discal via anterior no Hospital São Lucas da PUC-RS. No pré-operatório, foi realizada a medida da circunferência cervical (ao nível da cartilagem cricóide) e da altura cervical (do ângulo da mandíbula à borda superior da clavícula). (...). Pacientes que apresentaram resultado anormal na VEL foram considerados com lesão do NLR e submetidos à reavaliação mensal até a recuperação espontânea ou no período máximo de seis meses quando a lesão foi considerada definitiva. RESULTADOS: Encontramos 3/30 (10 por cento) casos de lesões não definitivas do NLR que se recuperaram em até 120 dias pós-operatórios. Os pacientes com lesão do NLR apresentaram uma maior circunferência do pescoço, tempo cirúrgico e número de níveis operados em relação aos pacientes sem lesão do NLR. Também, pacientes com lesão do NLR apresentaram um menor comprimento do pescoço. Duas lesões ocorreram na abordagem pelo lado direito e uma pelo lado esquerdo. Todos os pacientes com lesão tiveram incisão transversa e não fizeram uso de halo craniano. CONCLUSÃO: A abordagem pelo lado direito apresentou maior índice de complicações com o NLR. Apesar de o número limitado de pacientes não permitir conclusões estatisticamente significativas, fatores anatômicos intrínsecos do paciente como pescoço curto e diâmetro do pescoço aumentado, bem como tempo cirúrgico, e dificuldades técnicas que possam aumentar o tempo cirúrgico podem estar associados com lesão do NLR. Novos estudos avaliando as variáveis acima estudadas devem ser considerados.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To study other possible factors associated with RLN injury after anterior approach for treatment of disc herniation. METHODS: Between June 2009 and July 2010, we evaluated 30 patients underwent anterior approach for treatment of disc herniation in Hospital Sao Lucas, PUC-RS. At preoperative period, we evaluated the measure of neck circumference (at the level of the cricoid cartilage) and cervical height (angle of the jaw to the upper edge of the clavicle). At perioperative period, we evaluated the time and difficulty in endotracheal intubation, surgical time, the approach side , the number of levels operated, and the type of incision (transverse / longitudinal) and the use of the cranial halo. (...) Patients who showed injuries were followed monthly until a period of six months when injuries were considered as definitive. RESULTS: We found 3/30 (10 percent) cases of temporary RLN injury which recovered to up to 120 days post operate. Related to patients with no RLN injury, these patients had a neck circumference greater than average, their surgical time was above average, as well the number of levels operated, and the neck length was shorter than average. Two injuries occurred in the approach through the right side and one in the left side. All patients with lesion had a transverse incision and no cranial halo was used. CONCLUSION: The approach from the right side showed a higher rate of complications in the RLN. A significant statistic conclusion was not possible due to the limited patients numbers; however, anatomical factors such as short neck and increased neck diameter, surgical time and other technical difficulties that can increase surgical time may be associated with RLN injury. New studies evaluating these factors must be considered.

RESUMEN

OBJETIVO: Estudiar los posibles factores asociados con la lesión del NLR postcirugía de hernia de disco cervical con abordaje anterior. MÉTODOS: En el periodo de Junio/2009 hasta Junio/2010 evaluamos 30 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de hernia de disco por via anterior en el Hospital São Lucas de la PUC-RS.(...) Se realizó una evaluación videoendoscópica de laringe (VEL), en la búsqueda de lesión del NLR en el preoperatorio y en el décimo dia después de la cirugía. Pacientes que presentaron un resultado anormal de la VEL (asimetría de movimiento de las dobladuras al verbalizar las vocales A, E, I, O y U) fueron considerados con lesión del NLR y fueran reevaluadosmensualmente hasta la recuperación espontánea o en el periodo máximo de 6 meses, cuando la lesión fue considerada definitiva. RESULTADOS: Encontramos 3/30 (10 por ciento) casos de lesiones no definitivas del NLR que se recuperaron en hasta 120 dias postoperatorios. Los pacientes con lesión del NLR presentaban una mayor circunferencia del cuello, tiempo quirúrgico y número de niveles operados con relación a los pacientes sin lesión del NLR. También, pacientes con lesión del NLR presentaban una menor longitud del cuello. Dos lesiones ocurrieron en el abordaje por el lado derecho y una por el lado izquierdo. Todos los pacientes con lesión tuvieron incisión transversal y no hicieron (incisiones) de halo craneano. CONCLUSIÓN: El abordaje por el lado derecho presentó mayor índice de complicaciones con el NLR. A pesar de que el número limitado de pacientes no permite conclusiones estadísticas significativas, factores anatómicos intrínsecos del paciente como cuello corto y diámetro aumentado, bien como tiempo quirúrgico y dificultades técnicas que puedan aumentarlo, pueden estar asociados a lesiones en el NLR. Nuevos estudios evaluando las variables arriba estudiadas deben ser considerados.