Infecciones severas del periné luego de radioterapia en cáncer de recto / Severe perineal infections due to radiotherapy in rectal cancer

RESUMEN

Introducción: Las infecciones severas del periné constituyen un conjunto de infecciones entre las que se destaca la gangrena de Fournier o sinérgica. Es una fascitis necrotizante del periné y área genital, de etiología polimicrobiana. El foco puede estar localizado en el tubo digestivo distal, el tracto genitourinario o la piel. Objetivo: Analizar los hallazgos clínicos, imagenológicos y factores de riesgo y conducta terapéutica en pacientes con infecciones del periné luego de radioterapia por cáncer de recto. Diseño: Análisis retrospectivo. Revisión de la literatura. Métodos: Revisión de bases MEDLINE, LILACS, AMA, AAC y SACP. Pacientes: 3 casos en 15 días. Resultados: Caso 1: masculino, 46 años; cáncer de recto en tratamiento adyuvante. Al finalizar radioterapia presenta celulitis perineal y absceso profundo por perforación adyacente del tumor rectal. Laparotomía, colostomía definitiva por tumor localmente avanzado y drenaje de absceso y celulitis. Egreso. Falleció por progresión de su enfermedad de base. Caso 2: masculino, 40 años. Tumor de recto irresecable por metástasis hepática en tratamiento con radioterapia paliativa por sangrado persistente, presentó gangrena de Fournier por perforación del tumor. Drenaje del foco séptico. Evoluciona con insuficiencia respiratoria progresiva, disfagia y hemorragia digestiva. Óbito. Caso 3: masculino, 33 años. Tumor de recto localizado, de diagnóstico reciente, en tratamiento neoadyuvante con radio y quimioterapia. Durante la radioterapia presentó gangrena de Fournier por perforación de recto retroperitoneal. Evolucionó con sepsis a pesar del tratamiento. Óbito. Discusión y conclusiones: El manejo se basa en el debridamiento quirúrgico, drenaje y curaciones programadas, asociados a antibióticos de amplio espectro y sostén de los parámetros vitales. El diagnóstico precoz es fundamental... (TRUNCADO)

ABSTRACT

Introduction: Perineal severe infections are unfrequent and the most common presentation is Fournier's Disease. This disease compromise genital and perineal areas with necrosis of the muscular fascia and does not involve the muscle. Primary focus can come from digestive tract, urinary tract of skin. Objective: To analyze clinical, radiological, risk factors and treatment of Founier’s Disease in patients with rectal cancer and external radiotherapy. Design: Retrospective serie. Literature review. Patients: 3 cases in last 15 days. Results: Case 1: male, 46y, rectal cancer and adyuvant radiotherapy. During treatment, rectal lateral abscess appeared as consequence of rectal perforation. Laparotomy, definitive colostomy and drainage were performed. He died because of neoplastic disease. Case 2: male, 40y. Rectal tumor with hepatic metastasis was under palliative radiotherapy due to low rectal bleeding. Fournier's Disease was diagnosed due to tumor perforation. In spite of surgical treatment, he developed pulmonary insuficiency, disfagia and digestive bleeding and died. Case 3: male, 33y. Lower rectal tumor in neoadyuvant protocol of radiotherapy. Fournier's Disease was presented during this period due to rectal perforation to retroperitoneum. He presented sepsis and died. Discussion and conclusions: Early surgical debridement, elective and periodic surgical wound care and broad spectrum antibiotics should be applied. Early diagnosis is mandatory. Mortality is nearly 20 per cent. Perforated rectal tumor associated with radiotherapy in males younger than 50y presented as Fournier's Disease is first reported.