Correção dos desvios da concentração de sódio e potássio na infância / Treatment of the sodium and potassium disturbances in childhood

RESUMO

Este artigo tem por objetivo abordar os aspectos mais relevantes da correção das alterações da concentração de sódio e potássio na infância. Sao abordados inicialmente os distúrbios do sódio, hipernatremia e hiponatremia. A hipernatremia é considerada clinicamente relevante se a concentração de sódio exceder a 160 mEq/I e a hiponatremia rio caso de ser inferior a 120 mEq/1. Para a correção dos distúrbios do sódio devem ser levados em conta a volemia do paciente, o tempo de instalação do distúrbio e a intensidade do mesmo. É importante evitar as complicações decorrentes da correção inadequada dos desvios da concentração de sódio que são o edema cerebral, no caso da hipernatremia, e a mielinólise pontina central, em relação à hiponatremia. Os distúrbios do potássio são abordados na segunda parte do texto. Tanto na hiperpotassemia quanto na hipopotassemia é importante avaliar a distribuição do potássio entre os compartimentos intra e extracelular, a capacidade do rim em excretar esse ion e o conteúdo de potássio corporal total. As manifestações clínicas mais graves decorrentes dos desvios da concentração de potássio dizem respeito a seus efeitos sobre o miocárdio e outros tecidos excitáveis. A correção desses desvios deve priorizar a reversão dos efeitos eletrofisiológicos tanto da hiper quanto da hipopotassemia e, posteriorrnente, a normalização dos níveis séricos deste íon.

ABSTRACT

The aim of this paper is to establish some guidelines for the treatment of sodium and potassium disturbances in childhood. First, sodium disorders, such as hypernatremia and hyponatremia, are discussed. The hypernatremia is considered clinically relevant if the sodium concentration is above 160 mEq/1. Regarding hyponatremia, the inferior limit for sodium concentration is 120 mEq/1. The patient's extracellular fluid volume, the duration of the disturbance and the magnitude of the alteration in sodium levels must be taken into account in order to correct the hydroelectrolyte imbalance. It is important to avoid the complications due to an inadequate correction of sodium disarrangement such as brain edema in hypernatremia and central pontine myelinolysis in hyponatremia. The disorders of potassium metabolism are discussed in the second part of this article. For the appropriate treatment of hyperkalemia and also hypokalemia, it is important to evaluate the distribution of potassium between extra and intracellular fluid, its renal excretion and the total amount of this ion in the body. The most severe clinical features are due to the effect of potassium disorders on the cell membranes. The treatment of potassium disarrangement must emphasize the correction of electrophysiological effects of the hyperkalemia and also hypokalemia. The normalization of potassium levels should be obtained afterward.