El caso de infecciosas: histoplasmosis cronica diseminada en un paciente no inmunocomprometido / The case of infectious diseases: chronic disseminated histoplasmosis in an immunocompromised patient

RESUMEN

La histoplasmosis, micosis sistémica del Nuevo Mundo, es adquirida por inhalación de las propágulas del hongo Histoplasma capsulatum. El compromiso primario es pulmonar, pero luego se disemina a otros órganos. Casi siempre la infección es subclínica, aunque pueden presentarse síntomas leves. Un paciente de 35 años consultó por malestar general, pérdida de peso y tos no productiva de 3 meses de evolución, así como por lesiones mucocutáneas. Los exámenes de laboratorio fueron normales, y los estudios radiológicos pulmonares mostraron algunos infiltrados intersticiales y leve compromiso hiliar. La búsqueda para bacilos BAAR fue negativa; se realizó broncoscopia y también una biopsia de mucosa oral. Esta última reveló la presencia de levaduras compatibles con H capsulatum y, posteriormente, los cultivos fueron positivos. Con el diagnóstico de histoplasmosis crónica diseminada (RCD), se inició tratamiento con ketoconazol, 200 mg/12 horas. La mejoría fue notable y a los ocho meses de tratamiento, el paciente se recuperó. La RCD se observa regularmente en pacientes adultos no inmunocomprometidos; en nuestro medio suele ser confundida con la tuberculosis. Por ello, sería importante considerar la histoplasmosis en el paciente sintomático respiratorio.

ABSTRACT

Ristoplasmosis a disorder of the New World is acquired by inhalation of the propagules produced by the fungus Histoplasma capsulatum. It is charaeterized by primary pulmonaryinvolvement that promptly disseminates to other organs. The infection is mostly subclinical but can produce minor symptoms. A 35 year-old male with no pathological records, consulted because of general malaise, weight loss and non-productive cough of 3 months duration. Two mucocutaneous lesions were also observed. Laboratory tests gave normal results ,and the lungs X-rays revealedonly minor interstitial infiltrates and a slight involvement of the hilar region. Search for acid fast bacilli proved negative; a bronchoscopy and a biopsy of the external lesions were performed. Results of the latter revealed yeast cells compatible with H capsulatum. Subsequently, cultures were positive for this fungus. With the diagnosis of chronicdisseminated histoplasmosis (CDR), treatment with ketoconazole, 200 mg BID was initiated. The patient responded and 8 months after diagnosis, he improved markedly. CDR is seen regularly in the inmunocompetent adult but its resemblance with tuberculosisleads to misdiagnosis. Consequently, the mycosis should be considered in the respiratory symptomatic adult patient.