Enfoques y fundamentos para un modelo de rehabilitación ambulatoria en personas con lesión cerebral adquirida / Approaches and foundations for a model of outpatient rehabilitation in people whit acquired brain injury

RESUMEN

Introducción: Un porcentaje significativo de personas que adquieren una lesión cerebral necesita programas de rehabilitación ambulatoria. En Chile predomina aún un modelo biomédico de rehabilitación, no obstante, las nuevas guías clínicas recomiendan un abordaje interdisciplinario que considere las necesidades del paciente y su familia. Actualmente existe un vacío respecto a cómo operacionalizar intervenciones eficaces que respondan a este paradigma. Objetivo: Encontrar evidencia que permita el desarrollo y evaluación de enfoques en neurorehabilitación ambulatoria de personas con lesión cerebral adquirida y las posibles metodologías de operacionalización de estos. Metodología: Revisión inductiva y conceptual de la literatura. Resultados: En la literatura chilena no existe evidencia empírica ni desarrollos sistemáticos sobre los fundamentos y la efectividad de los programas de rehabilitación ambulatoria para estas personas. En la literatura internacional se destacan tres enfoques el enfoque holista, el centrado en el cliente y el basado en la planificación de metas. Si bien tales enfoques permiten guiar las acciones de los equipos, la evidencia de su efectividad, en base al criterio de expertos y pequeños estudios longitudinales y de caso único, es aun limitada. Conclusiones: Esencial a la construcción de identidad de un equipo de rehabilitación es determinar los principios y enfoques que sustente su labor. La complejidad y diversidad de los pacientes en la fase ambulatoria requiere que los equipos posean claros fundamentos para guiar la constante toma de decisiones. Es necesaria la evaluación de la eficacia de los programas de rehabilitación ambulatoria en Chile, desarrollando metodologías acordes a la naturaleza multifactorial del fenómeno.

ABSTRACT

Introduction: A significant percentage of people who acquire a Brain Injury need outpatient rehabilitation programs. In Chile the rehabilitation field is in a transitional stage. Even though the biomedical model is predominant in rehabilitation, the clinical guidelines have begun to recommend an interdisciplinary approach that considers patients needs and their families. Now-a-days, there is a gap on how to operationalize effective interventions responding to this paradigm. Objectives: To find evidence that sustains the development and assessment of outpatient neurorehabilitation approaches of people with brain injury and, to describe the possible operationalization methodologies of these. Methodology: Inductive and conceptual review of literature. Results: In Chilean Literature does not exist empirical evidence nor systematic developments on the foundations and effectiveness of outpatient rehabilitation programs for people with brain injury. International Literature describes three approaches holistic, client centered, and goal-based. While such approaches can guide the team actions, the evidence of their effectiveness, based on expert criteria and small longitudinal studies and single case studies is still limited. Conclusions: For the development of a rehabilitation team identity, it is essential to determine the principles and approaches that support their work. Due to complexity and diversity of patients in the ambulatory phase, it is crucial that teams have clear foundations to guide the constant decision making. The evaluation of the effectiveness of ambulatory programs in Chile is a necessity; also it is to develop methodologies according to the nature of the phenomenon.