Manejo laparoscópico de las perforaciones por videocolonoscopía / Laparoscopic approach of colonic perforation due to colonoscopy

RESUMEN

Introducción: La perforación durante una videocolonoscopía es la complicación más grave de este procedimiento. La resolución laparoscópica es una alternativa de tratamiento. El objetivo del siguiente trabajo es evaluar la factibilidad del acceso laparoscópico para la resolución de perforaciones por videocolonoscopía y comparar la evolución postoperatoria con pacientes intervenidos por laparotomía. Diseño: Observacional retrospectivo. Pacientes y Métodos: Se incluyeron 20 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente debido a perforación por videocolonoscopía, desde julio de 1997 a noviembre de 2008. Se dividió la población en dos grupos Pacientes operados por cirugía laparoscópica (G1) y pacientes operados por laparotomía (G2). Para el análisis de los resultados post operatorios se utilizaron el chi cuadrado y el test de student. Resultados: Se realizaron 14.713 videocolonoscopías (73 por ciento diagnósticas y 27 por ciento operativas). 20 pacientes (0,13 por ciento) requirieron exploración debido a perforación (G1 14 y G2 6). Del primer grupo, 13 fueron sometidos a resección del segmento afectado, uno con ileostomía. En el restante se realizó rafia de la perforación e ileostomía. Del segundo grupo, en 4 pacientes se realizó colectomía segmentaria, una rafia de la perforación con ileostomía proximal y una cirugía de Hartmann. Los pacientes del G1 tuvieron una menor estadía hospitalaria y tasa de complicaciones [(G1 4,2 días vs. G2 11,5 días, p=0,007) (G1 3 eventos vs. G2 5 eventos, p=0,058)]. Un paciente de cada grupo debíó ser reoperado, del grupo 1 por evisceración en sitio de ingreso del trócar y del grupo 2 por dehiscencia de anastomosis. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es útil para resolver una perforación por videocolonoscopía y tiene beneficios cuando se lo compara con el tratamiento laparotómico.

ABSTRACT

Background: Iatrogenic perforation due to colonoscopy is the most serious complication of this procedure. Laparoscopic approach could be an option to minimize the outcome of this complication. The aim of this study was to assess the effectiveness of laparoscopic approach to treat colonic perforations due to colonoscopy. Methods: A retrospective data collection of colonoscopic perforation was performed from the data base of colonoscopy procedures performed between July 1997 and November 2008. Patients were divided in two groups G1 laparoscopic colectomy and G2 open colectomy. Morbidity rate and recovery parameters were evaluated between themes. Statistical analysis was performed using student t test and chi square test. Results: 14.713 colonoscopies were performed (73 per cent diagnostics and 26 per cent therapeutics). There were 20 (0,13 per cent) iatrogenic perforations (G1= 14 vs. G2= 6). Thirteen patients from G1 had segmental colectomy and only one patient had a diverting ileostomy associated. Four patients of G2 had segmental colectomy, one primary repair with diverting ileostomy and one Hartmann's procedure. Patients from G1 had lower hospital stay and complications comparing with G2. [(G1 4,2 days vs. G2 11,5, p=0,007)(G1 3 vs. G2 5, p=0,058)]. Reexplorative surgery, because of acute ventral hernia and anastomotic leakage was required in G1 and G2 respectively. Conclusions: Laparoscopic colectomy is an effective procedure to resolve colonic perforation due to colonoscospy and might offers benefits when is compared with open approach.