Monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave: doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de Oxigênio / Hemodinamic monitoring for severe traumatic head injury: transcranial doppler and arteriovenous oxigen difference

RESUMO

O principal fator que determina o prognóstico de pacientes com trauma craniano grave é a isquemia cerebral sofrida pelos tecidos traumatizados, e um dos principais fatores que delineiam o tamanho da área isquêmica é a pressão intracraniana. Por outro lado, a capacidade de manutenção do fluxo sanguíneo cerebral pode interferir positivamente no prognóstico desses pacientes e, ao contrário, a falta de cuidados com essa variável pode piorar o quadro neurológico. O entendimento e o controle das variáveis envolvidas na regulação do fluxo sanguíneo cerebral determinam muitas vezes a evolução clínica desses doentes. O presente estudo pretende apresentar as variáveis envolvidas na adequada monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave, descrever os mecanismos fisiopatológicos que as regulam e sugerir uma forma de associação de dois exames amplamente difundidos em nosso meio - o doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de oxigênio - como método simples de monitorizar a hemodinâmica intracraniana.

ABSTRACT

The main factor that stablishes the prognosis of patients victims of severe head trauma is the cerebral ischemia suffered by the traumatized tissues, and one of the main factors that determine the size of the ischemic area is the intracranial pressure. On the other hand, the ability to maintain the cerebral blood flow under control can positively affect the prognosis of these patients and, by the other way, neglecting such variable may worsen the neurological status. This study aims to evaluate the variables involved to adequately monitor the hemodynamic of severe head trauma, todescribe the physiophatological mechanisms that regulate it, and to suggest a combination of two tests widely spread in general practice - the transcranial doppler and the arteriovenous oxygen difference - as a simple method for monitoring the intracranial hemodynamic.