Avaliação do esquema de imunossupressão composto por sirolimo, ciclosporina e prednisona em um grupo de receptores de enxerto renal / Evaluation of the immunossupressive regimen composed of sirolimus, cyclosporin and prednisone in a group of renal graft recipients

RESUMO

Os inibidores da calcineurina causam hipertensão arterial, dislipidemia, hiperglicemia, nefrotoxicidade e reduzem o ritmo de filtração glomerular,contribuindo para a nefropatia crônica do enxerto. Sendo assim, o principal objetivo deste estudo foi avaliar se a suspensão da ciclosporina do esquematríplice sirolimo, ciclosporina e prednisona conduziria a uma melhora da função renal, sem o comprometimento da eficácia e da segurança do esquema de imunossupressão. Avaliamos treze pacientes, os quais foram separados randomicamente em dois grupos um grupo com 7 pacientes (GI), em que aciclosporina foi mantida em baixas doses após o terceiro mês, e outro grupo com 6 pacientes (GII), em que a ciclosporina foi suspensa após o 3º mês. O esquema de imunossupressão foi semelhante até o 3º mês. Os resultados mostraram que a função renal foi significativamente maior no GII no 12º mês de pós-transplante, quantificada pelo clearance da creatinina estimado pela equação de Cockcroft-Gault no 12º mês (GI vs GII, 40,40±18,07 vs72,8±18,73ml/min, respectivamente, P<0,05). Não observamos episódio de rejeição aguda e houve melhor controle da pressão arterial no grupo GII apóso terceiro mês. Além disso, o nível de LDL-colesterol foi maior no grupo GI quando comparado ao GII ao final do 12º mês (194,2±49,2 and 133,0±12,8,respectivamente, P<0,05). Em conclusão, no grupo em que houve a suspensão da ciclosporina após o terceiro mês pós-transplante renal, encontramos um melhor controle da pressão arterial, menor colesterol LDL, e uma melhor função renal ao final do 12º mês de terapia. Estes fatores podem contribuir para um aumento da sobrevida de pacientes e enxertos a médio e longo prazo.

ABSTRACT

The calcineurin inhibitors cause arterial hypertension, dyslipidemia, hyperglycemia, nephrotoxicity, and decrease in glomerular filtration rate, thus contributing to chronic allograft nephropathy. Therefore, the main objective of this study was to investigate whether the withdrawal of cyclosporin from thetriple therapy, which includes sirolimus, cyclosporin and prednisone, would lead to an improvement of renal function without affecting the efficacy and safetyof the immunossupression. We then evaluated thirteen patients, which were randomized into two groups one group (GI), with 7 patients, cyclosporin waskept in low doses after the 3rd month, and the other group (GII), comprised of 6 patients, in which cyclosporin was withdrawn after the 3rd month. Bothgroups had similar immunossupression regimen until the 3rd month. The results showed that the renal function was significantly higher in GII at the end ofthe 12th month, as estimated by the Cockcroft-Gault equation (GI vs GII, 40.40±18.07 vs 72.8±18.73ml/min, respectively, P<0.05). After the 3rd month there was no acute rejection episode, and the hypertension was better controlled in the group GII after the 3rd month. In addition, the level of LDL-cholesterol washigher in GI, compared to GII at the end of the 12th month (194.2±49.2 and 133.0±12.8, respectively, P<0.05). In conclusion, the group in which cyclosporine was withdrawn after the third month post renal transplantation, we found better control of arterial pressure, lower LDL-colesterol, and increased renal functionat the end of the 12th month of therapy. These factors may contribute to an increase in medium and long-term graft and patients survival.