Resección interesfintérica: opción terapéutica para el cáncer rectal ultrabajo / Intersphincteric resection: therapeutic option for ultralow rectal cancer

RESUMEN

Antecedentes El tratamiento para los carcinomas rectales ubicados a ≤ 5 cm. del margen anal ha sido tradicionalmente la amputación abdominoperineal. Sin embargo, la resección rectal con exéresis parcial o total del esfínter interno y anastomosis coloanal resulta una opción válida para tumores diferenciados, sin compromiso del esfinter externo y/o elevador, ni trastornos preoperatorios de la continencia. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial con la resección interesfintérica con anastomosis coloanal para el cáncer rectal ultrabajo (CRUB). Pacientes y método: Entre enero de 2006 y junio de 2008, luego de neoadyuvancia, se operaron 4 pacientes (3 mujeres; edad media 57.5 ± 8.1 (49-68) años) con CRUB, efectuándose resección anterior ultrabaja con disección interesfintérica, resección parcial del esfínter interno y anastomosis coloanal manual (1 directa y 3 con reservorio colónico en J), e ileostomía lateral. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas registrando distancia del tumor al margen anal (DMA), diferenciación tumoral, escore de incontinencia de la Cleveland Clinic (EI), estadificación pre-neoadyuvancia (por ecografía endorrectal en tres pacientes y resonancia magnética nuclear de alta resolución en uno), complicaciones intraoperatorias, morbilidad inmediata, estadia postoperatoria e histopatología. Se evaluaron los resultados funcionales y los oncológicos tempranos, con una mediana de seguimiento de 13 (13-40) meses. Resultados: La DMA promedio fue de 3.2 ± 0.5 (3-4) cm. Todos eran adenocarcinomas semidiferenciados. Todos tuvieron EI preoperatorio de 20. Hubo tres tumores T3N1 y uno T2N0 que llegaba hasta la línea pectínea, involucrando el esfínter interno. No hubo complicaciones intraoperatorias...

ABSTRACT

Background: Rectal carcinomas, located at ≤ 5 cm of the anal margin has been traditionally, abdominoperineal resection. However, rectal resection with partial of total exeresis of the internal sphincter and coloanal anastomosis is a good option for differentiated tumors, without external sphincter and/or elevator muscle involvement, or preoperative continence disturbances. Objective: Report on our initial experience on intersphineteric resection with coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer (ULRC). Patients and methods: Between January 2006 and June 2008, after neoadyuvant therapy, 4 patients (3 females; mean age 57.5 ± 8.1 (49-68) years) with ULRC, underwent ultralow anterior resection with intersphincteric dissection, partial internal sphincter resection and manual coloanal anastomosis (1 straight, 3 with colonic J-pouch reservoir), and lateral ileostomy. Clinical records were retrospectively reviewed, recording tumor distance to the anal margin (AMD), tumoral differentiation, Cleveland Clinic incontinence (IS), pre-neoadyuvant estadification (endorectal ultrasound in three patients, and high-resolution magnetic resonance imaging in one patient), intraoperative complications, 30-day morbidity, postoperative stay, and histopathology. Functional and early oncologic results were evaluated. Median follow-up 13 (12-40) months. Results: Mean AMD 3.2 ± 0.5 (3-4) cm. All tumors were semidifferentiated adenocarcinomas. All patients have preoperative IS of 20. There were three T3N1 tumors, and one T2N0 which reached the dentate line, compromising the internal sphincter. There were no intraoperative complications. Postoperative complications were There were one wound abscess, two urinary tract infections, and three digitally dilated anastomotic stenosis, Mean postoperative stay 6.5 (6-7) days...