Perforación de la membrana timpánica asociada a trauma por explosivos / Tympanic membrane perforation associated to trauma by explosives

RESUMEN

El oído y sus estructuras membrana basilar, membrana timpánica y cadena oscicular son los órganos más frecuentemente afectados por una onda explosiva. El 38-92% de las perforaciones timpánicas por explosivos cierran espontáneamente, estas marcadas diferencias entre los reportes están influenciadas por múltiples factores como tamaño y localizaciónde la perforación, tipo de explosivo entre otros. El tratamiento es aun controversial miringoplastia temprana, posicionamiento de un “parche” sobrela perforación y observación son recomendados. Objetivo: Determinar la severidad de las perforaciones timpánicas por explosivos y sus efectos en la audición. Diseño y métodos: Este es un estudio retrospectivo en soldados afectados por explosiones en combateen Colombia tratados en nuestra institución. Los datos recolectados incluyeron edad, género, localizacióny tamaño de la perforación, síntomas, resultados audiológicos (PTA), cierre espontáneo y tipo de explosivo.Resultados: Un total de 81 perforaciones timpánicas fueron encontradas. Las minas terrestres fueron los tipos de arma más utilizadas (57%). La mayoría de las membranas (83%) presentaron rupturas grandes (grados II, III, IV). Hipoacusia leve y moderada fueron encontrados en 42% y 25% respectivamente. La localización no se encontró relacionada con la severidad de la pérdida auditiva. Encontramos una rata de cierre espontáneo muy baja (15,3%), entre aquellos que requirieron cierre quirúrgico la cadena oscicular se encontró integra en 64%. Conclusión: La mayoría de los pacientes afectados por explosivos que requiere contacto directo para su detonación (minas terrestres) presentarán perforaciones timpánicas grandes, con poca oportunidad de cierre espontáneo. A estos pacientes se les debería realizar cierre quirúrgico temprano para evitar complicaciones tardías...

ABSTRACT

The ear and its structures basilar membrane, tympanic membrane and ossicles are the most sensitive organs injured during detonation of explosives (blast overpressure). The 38-92% of the tympanic membrane perforations due to explosives closes spontaneously; these remarkable differences areinfluenced by multiple factors such as size, location, type of weapon, among others. Treatment is still controversial early miringoplasty, patching of the perforated drum or observation, have been all recomendated. Objective: To determine the severity of tympanic membrane perforations by explosives and its effect on hearing. Study design and methods: This is a retrospective study of soldiers injured in combat explosions in Colombia and treated at our institution. Data collected included age, gender, location and grade ofperforation, symptoms, ossicular damage, audiogram results (PTA), healing rates and type of explosive.Results: A total of 81 tympanic membrane perforations were found among these patients. Landmines was the most weapon used (57%) affecting our population. Most of the tympanic membranes (83,3%) had large ruptures (grade II, III, IV). Mild to moderate hearing loss was founded in 42% and 25% respectively. Location of the perforation was not related to severity of hearing loss. We found a very low spontaneous healing rate (15,3%). Among those who had surgical intervention, ossciles integrity was found in 64%. Conclusion: Most patients injured by explosives which require close contact to be detonated (landmines)may have large tympanic membrane perforations with little chance of spontaneous healing. These patients should be offered prompt surgical intervention to avoid later complications...