Existe evidencia para el inicio de terapias renales sustitutivas a niveles de filtrado glomerular elevado?: [revisión] / Is there evidence for an early start on renal replacement therapy in patients with higher glomerular filtration rate?: [review]

RESUMEN

En los Estados Unidos se está notando un incremento del inicio precoz de terapias renales sustitutivas en esta última década. Del 19% de pacientes que iniciaron diálisis con filtrado glomerular por encima de 10 ml/min/1,73m2 en 1996 se ha pasado a un 45%. La presente revisión pretende hacer hincapié en este fenómeno, presentado evidencia referente a ello. No se conocesi existe beneficio alguno para el comienzo precoz de diálisis. Los datos demuestran un incremento de la mortalidad en diálisis precoz que no parece ser debido a las morbilidades de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. La función renal residual se puede afectar durante la diálisis de inicio comprometiendo la supervivencia del paciente a largo plazo. Finalmente, se expone el posible gasto financiero que esta tendencia acarrea a nuestro sistema de salud. Son necesarios estudios clínicos aleatorizados que den respuestas a estos dilemas...

ABSTRACT

There is a trend in the last decade for an increase in early initiation in renal replacement therapy in the United States. In 1996 19% of patients initiated dialysis with an estimated glomerular filtration over 10 ml/min/1.73m2 percentage that actually has increase to 45%. This review will show the reasons and evidence behind the current tendencies. There is no factual evidence to support the claim of the beneficial effects in early dialysis starts. Data so far shows increase mortality in early dialysis, unrelated to the co-morbidities of patients with advanced chronic kidney disease. Residual renal function could also be affected by early initiation of dialysis, hampering survival in the long run. Finally will be showing the financial burden to the health system. Randomized clinical trials are needed to answer these questions...