Enfoque del paciente con nódulo tiroideo: [revisión] / Approach of patient with thyroid nodule: [review]

RESUMEN

Un nódulo tiroideo solitario clínicamente es una lesión discreta, dentro de una glándula tiroidea que a la palpación es normal. Aunque los nódulos tiroideos son un problema clínico común, la gran minoría de ellos son malignos y pocas veces requieren manejo quirúrgico. Una aproximación sistemática en su evaluación es de suma importancia con el fi n de evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios. Los factores que favorecen la presencia de malignidad incluyen entre otros la historia de irradiación en cuello, crecimiento rápido nodular, sexo masculino, menores de 20 años o mayores de 70 años, historia familiar de cáncer de tiroides o características sugestivas de neoplasia endocrina múltiple. La incidencia de cáncer en aquellos con características clínicas sugestivas de malignidad es muy alta, pero la mayoría de los pacientes no tienen dichas características. Los recientes avances en el uso generalizado de la biopsia por aspiración con aguja fina, la aplicación de la ecografía de alta resolución y los ensayos de medición de la hormona estimulante de tiroides, han originado un importante avance en el diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos. La biopsia por aspiración con aguja fina es crucial en la investigación de un nódulo tiroideo, provee una información citológica con alta exactitud acerca del nódulo, proporcionando un plan de manejo que puede ser formulado. Los principales cambios surgen en el manejo del nódulo que cae dentro de la categoría de “indeterminado”. Éstos pacientes pueden ser sometidos a más procedimientos quirúrgicos, los cuáles son necesarios, ya que el análisis histopatológico es el único medio a través del cual la malignidad puede excluirse. El manejo del nódulo tiroideo permanece controversial, la presente revisión tiene como objetivo el enfoque del diagnóstico y manejo del nódulo tiroideo solitario que es detectado al examen físico...

ABSTRACT

A clinically solitary thyroid nodule is a discrete swelling within an otherwise palpable normal thyroid gland. Although thyroid nodules are common, few are malignant and require surgical treatment. A systematic approach to their evaluation is important to avoid unnecessary surgery. Factors that favor malignancy include history of neck irridation, rapid tumor growth, male sex, age younger than 20 years or older than 70 years, a family history of thyroid cancer or features suggestive of multiple endocrine neoplasia. The incidence of cancer in those with clinical suggestive of malignancy is high, but most patients do not have these features. The recent developments such as the widespread use of fine-needle aspiration biopsy, the application of high-resolution ultrasonography and sensitive thyroid-stimulating hormone assays have resulted in important advances in the diagnosis and management of thyroid nodules. Fine-needle aspiration biopsy is crucial in the investigation of a thyroid nodule. It provides highly accurate cytologic information about the nodule from which a definitive management plan can be formulated. The challenge remains in the management of nodules that fall under the “indeterminate” category. These may be subject to more surgical intervention than is required because histological examination is the only way in which a malignancy can be excluded. The management of a solitary thyroid nodule remains controversial. This review will focus on the management of a solitary thyroid nodule that is detected on physical examination...