Prevención de la transmisión vertical del VIH-1 en un hospital público de complejidad terciaria de Buenos Aires, Argentina / Prevention of vertical HIV-1 transmission in a tertiary care public hospital in Buenos Aires, Argentina

RESUMEN

OBJETIVO: Describir las características de los binomios madre-hijo, la profilaxis antirretroviral, la evolución temporal de la transmisión vertical del VIH-1 y sus variables asociadas en una población asistida por un hospital público de complejidad terciaria de Argentina. MÉTODOS: Estudio descriptivo prospectivo desarrollado por el Grupo de trabajo en prevención de la Transmisión Vertical del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina, entre 1998 y 2008. Se compararon los períodos 1998-2003 y 2004-2008, y se identificaron las variables asociadas a esta vía de contagio. RESULTADOS: De 357 binomios madre-hijo, 21,0 por ciento de las madres presentaron coinfección con el virus de la hepatitis C y 68,0 por ciento linfocitos CD4 < 500/µL. Durante el embarazo, 75,0 por ciento de las madres recibieron tratamiento antirretroviral zidovudina (17,8 por ciento), zidovudina-lamivudina (19,8 por ciento), zidovudina-lamivudina-nevirapina (41,9 por ciento) y zidovudina-lamivudina-inhibidor de proteasa (11,4 por ciento). El 74 por ciento presentó una carga viral (CV) en el período periparto < 1000 copias/mL. La proporción de cesáreas fue de 58,0 por ciento. Se administró zidovudina durante el parto en 83,4 por ciento de los casos. El 98,0 por ciento de los neonatos recibió profilaxis; la más frecuente fue zidovudina en monoterapia (73,0 por ciento). El 15,4 por ciento presentó bajo peso neonatal y 6,7 por ciento fue prematuro. La transmisión vertical global fue de 3,3 por ciento (10/302). En la comparación entre ambos períodos se observó un aumento de la indicación del tratamiento antirretroviral triple, mayor frecuencia de CV < 1 000 copias/mL en el período periparto, y disminución de la ausencia de profilaxis materna-neonatal y de la transmisión vertical global en el período 2004-2008. Para este período, la transmisión vertical fue de 1,3 por ciento en el hospital frente a 6,3 por ciento en la ciudad de Buenos Aires (estadísticas oficiales). La ausencia de profilaxis materna/intraparto y la prematuridad se asociaron a la transmisión vertical (P < 0,01 y P = 0,01, respectivamente) CONCLUSIONES: Se observó un descenso en la transmisión vertical global entre ambos períodos, atribuible a la mayor cobertura antirretroviral materno-neonatal y al mayor uso de tratamiento antirretroviral de alta eficacia. La ausencia de profilaxis materna/intraparto fue el principal factor asociado a esta vía de contagio, lo que pone de relieve la necesidad de mejorar la accesibilidad al sistema de salud de los binomios madre-hijo..

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe characteristics of mother-child binomium (MCB), antiretroviral (ARV) prophylaxis, time trends, and variables associated with vertical transmission of HIV-1 in a population assisted by a tertiary public hospital in Argentina. METHODS: Prospective descriptive study undertaken by the Hospital Cosme Argerich s Vertical Transmission Working Group, Buenos Aires city, Argentina 1998-2008. Periods 1998-2003 vs. 2004-2008 were compared and variables associated with vertical transmission identified. RESULTS: Of 357 MCB, 21.0 percent of the mothers had HCV coinfection and 68.0 percent CD4 < 500/µL. During pregnancy, 75.0 percent received ARV zidovudine (17.8 percent), zidovudinelamivudine (19.8 percent), zidovudine-lamivudine-nevirapine (41.9 percent), and zidovudinelamivudine-protease inhibitor (11.4 percent); 74.0 percent had viral load (VL) peripartum < 1 000 copies/mL. Caesarean delivery 58.0 percent. Intrapartum zidovudine 83.4 percent; 98.0 percent of infants received prophylaxis; zidovudine monotherapy was the most frequently used (73.0 percent). Of neonates, 15.4 percent had low birthweight and 6.7 percent were premature. The global vertical transmission was 3.3 percent (10/302). Comparing both periods, an increase in triple ARV and VL < 1 000 copies/mL in peripartum and a decrease in the absence of maternal/neonatal prophylaxis and overall VT was observed. The vertical transmission for 2004-2008 was 1.3 percent vs. 6.3 percent in Buenos Aires city (official statistics). Absence of maternal/intrapartum prophylaxis and prematurity were associated with vertical transmission (P < 0.01 and P = 0.01, respectively). CONCLUSIONS: A decline in overall vertical transmission between the two periods was observed attributable to increased coverage of maternal/neonatal ARV administration and increased use of triple therapy. The absence of maternal/intrapartum prophylaxis was the main factor associated with vertical transmission, emphasizing the need to improve accessibility of MCB to the local public health system.