Immediate breast reconstruction in pregnancy and lactation / Reconstrução mamária imediata na gestação e na lactação

ABSTRACT

Introduction: Pregnancy-associated breast cancer(PABC) incluides breast cancer diagnosed during pregnancy and within a year after delivery. At least 10% of the patients with breast cancer who are younger than 40 years of age are pregnant at their diagnosis. Although mastectomy is the most frequent indication, there are no data about immediate breast reconstruction, and most authors recommend delayed reconstruction. Objective: The purpose of this paper was to present a model that allows immediate breast reconstruction in this complex group of patients, which no compromise neither oncologic treatment nor the fetus evolution. Methods: This study was carried out as retrospective and prospective analysis of consecutive PABC patients who had undergone mastectomy, axillary dissection and immediate breast reconstruction in the Breast Unit of Nossa Senhora das Graças Hospital, in Curitiba (PR), Brazil, from March 2004 until July 2008. Results: From a total number of 598 cases of invasive breast cancer, 10 PABC cases (1.7%) were selected. These patients were younger and with more aggressive tumors than non-pregnant ones. Breast reconstructions were performed following a specific decision model designed in our Unit. First trimester patient (n=1) was submitted to immediate reconstruction in one-step surgery with breast implants and contra-lateral symmetry. Second and third trimester patients (n=2) were submitted to temporary expanders. Lactation patients (n=5) were submitted to temporary expanders, or one-step surgery with implants in cases of lactation ceased at least three months ago (n=l). No surgical complications or delay in adjuvant therapy were observed. Only one patient needed postoperative radiotherapy, resulting in Baker 2 capsular contracture. Conclusions: All the patients were alive without disease in this group, and the fetus evolutions were not compromised by the surgery. This reconstructive approach minimizes the effects of mastectomy...

RESUMO

Introdução: Câncer de mama associado à gestação (CAG) inclui todos aqueles casos diagnosticados durante o período da gestação até aqueles detectados um ano depois, no período da lactação. Até 10% das pacientes diagnosticadas com câncer de mama antes dos 40 anos estão grávidas. Embora a mastectomia seja a indicação mais frequente nesse grupo, não existem dados sobre a reconstrução mamária imediata, e a maioria dos autores indica que se adie a reconstrução. Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar um modelo que permite a reconstrução mamária imediata nesse grupo complexo de pacientes, sem comprometimento para o tratamento oncológico ou para a evolução fetal. Métodos: Trata-se de uma série de pacientes consecutivas com CAG, acompanhadas de maneira retrospectiva e prospectiva, e submetidas à mastectomia e reconstrução mamária imediata na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba, no período entre Março de 2004 até Julho de 2008. Resultados: Entre um total de 598 casos de carcinomas invasivos, 10 (1,7%) CAG foram selecionados para este estudo. Essas pacientes eram mais jovens e com tumores biologicamente mais agressivos do que as pacientes fora do período associado com a gestação. A decisão sobre a reconstrução mamária imediata seguiu um protocolo específico criado dentro da unidade. Uma paciente do primeiro trimestre (n=1) foi submetida à reconstrução mamária imediata com prótese definitiva e simetrização. Duas pacientes do segundo e terceiros trimestres (n=2) foram submetidas à reconstrução mamária imediata com expansores. As pacientes diagnosticadas durante a lactação foram submetidas à reconstrução imediata com expansores temporários (n=5) e uma (n=1), cuja lactação tinha cessado há três meses, foi submetida à reconstrução mamária imediata com prótese definitiva e simetrização imediata. Não foram observadas complicações ou atraso no início do tratamento adjuvante neste grupo de pacientes. Uma paciente necessitou...