Avaliação do acesso vascular para hemodiálise em crianças e adolescentes: um estudo de coorte retrospectivo de 10 anos / Hemodialysis vascular access in children and adolescents: a ten-year retrospective cohort study

RESUMO

INTRODUÇÃO: As intercorrências do acesso vascular têm sido a maior causa de internação entre os pacientes com estágio V da doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD). Apesar de campanhas para a diminuição do uso de cateter venoso central (CVC) como via de acesso para HD, este ainda representa a principal via de acesso para crianças e adolescentes que iniciam HD. OBJETIVOS E MÉTODOS: Este estudo tem o objetivo de avaliar, por meio de um coorte retrospectivo, o tipo de acesso vascular inicial, a incidência de complicações dos acessos vasculares e as razões de falência dos acessos em crianças e adolescentes com idade entre 0 e 18 anos que iniciaram HD no período de 1997 a 2007. RESULTADOS: Foram estudados 251 acessos em 61 pacientes, sendo 97 fístulas arteriovenosas (FAV) e 154 CVC de curta permanência. Dos pacientes do estudo 51 por cento iniciaram HD pelo CVC. A média de idade dos pacientes no início da HD foi de 12,5 anos. A doença de base predominante foi glomerulopatia (46 por cento). A principal causa de retirada de CVC foi infecção, em 35 por cento. A sobrevida média do CVC foi de 40 dias. A falência primária da FAV foi detectada em 37,8 por cento das FAV confeccionadas. Para as FAV funcionantes, a principal causa de falência foi a trombose (84 por cento). A infecção não foi a causa de nenhuma falência de FAV. Comparando-se os tipos de acesso, constatou-se risco de infecção 34 vezes maior para os pacientes em uso de CVC em relação aos em uso de FAV. CONCLUSÃO: A infecção foi a maior causa de retirada de CVC temporário. Esse estudo sugere que o CVC temporário deve ser evitado, e, sempre que possível, substituído por FAV ou CVC de longa permanência. A trombose foi a principal causa de perda da FAV, reforçando a importância de um programa para a detecção precoce da disfunção do acesso.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The complications of vascular access have been the major cause of hospitalization among patients with end stage renal disease (ESRD) on Haemodialysis (HD). Despite recommendations to decrease the use of central venous catheter (CVC) it still represents the main access for children and adolescents who start HD. OBJECTIVES AND METHODS: This study aimed to evaluate, through a retrospective cohort study, the initial type, the incidence of complications and reasons for failure of vascular access in children and adolescents aged 0 to younger than 18 years who started HD from 1997 to 2007. RESULTS: 251 accesses were studied in 61 patients, 97 arteriovenous fistula (AVF) and 154 temporary uncuffed CVC. 51 percent of study patients began HD with CVC. The mean age of patients at the start of HD was 12.5 years. The predominant underlying disease was glomerulonephritis (46 percent). The main cause of CVC removal was infection in 35 percent. The mean survival of the uncuffed CVC was 40 days. AVF primary failure was detected in 37.8 percent of the fistulas. Considering the patent fistulas, the main cause of failure was thrombosis (84 percent). Infection did not caused any loss of AVF. When comparing the two types of access we find a risk of infection 34 times higher in patients using CVC against AVF. CONCLUSION: Infection was the major cause of CVC removal, and our results suggest that uncuffed CVC must be avoided for ESRD children and adolescents on HD and replaced by AVF or cuffed CVC, whenever it is feasible. Thrombosis was the main cause of AVF loss, urging the need of implementation of a program for early detection of access failure.