Fisiopatologia da hipertensão arterial em diálise: [revisão] / Pathophysiology of arterial hypertension in dialysis: [review]

RESUMO

A Insuficiência Renal Crônica tem se tornado cada vez mais prevalente no Brasil e no mundo. A hipertensão arterial e o Diabetes Mellitus se destacamcomo as principais doenças associadas ao seu aparecimento. Embora grandes avanços tenham sido conquistados no manuseio dessas doenças, aindanão é possível impedir que uma parcela desse grupo de pacientes evolua para a necessidade de terapia de substituição renal, diálise e/ou transplante.Apesar da melhora nas técnicas dialíticas, a mortalidade tem permanecido elevada, com destaque para as causas cardiovasculares, em que ahipertensão arterial representa importante fator de risco. Compreender a fisiopatologia da hipertensão nos pacientes em diálise faz-se necessário paradirecionar adequadamente o tratamento visando redução da morbidade e mortalidade. Esta revisão descreve mecanismos relacionados à hipertensãoem diálise com ênfase na retenção de sódio e água e as suas interações não apenas com o sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas também como sistema nervoso autônomo simpático e outros de regulação pressórica cujo conhecimento pode auxiliar na prática nefrológica rotineira.

ABSTRACT

End stage renal failure has an increasing prevalence in Brazil and worldwide. Arterial hypertension and diabetes mellitus emerge as the leading diseasesassociated with its development. Despite larger advances in management of these two conditions, we are not able to refrain the progression of some ofthese patients to end stage renal disease and reduce the demand for dialysis or kidney transplant. Irrespective of the improvement in dialysis techniques,the mortality of end-stage renal disease patients remains elevated with cardiovascular diseases playing a pivotal role in this regard. Hypertension is animportant risk factor to this end-point. The understanding of the pathophysiology of hypertension in dialysis may be instrumental to an appropriate treatmentaiming to decrease the morbidity and mortality rates of these patients. This review describes mechanisms related to the development of hypertension indialysis with emphasis in sodium overload and its relationships with the renin-angiotensin-aldosterone system, sympathetic nervous system and othermechanisms of blood pressure regulation whose knowledge may help the quotidian working journey of many nephrologists.