Tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares: resultado clínico-radiológico y sus complicaciones / Surgical treatment of acetabular fracture: clinicalradiological results and its complications

RESUMEN

Introducción: las lesiones acetabulares son lesiones poco frecuentes. Su tratamiento es complejo y requiere centros de desarrollo en este tema.Objetivo: analizar por primera vez en nuestro país una serie consecutiva de casos con fracturas acetabulares tratados quirúrgicamente, evaluando resultados clínicos y radiológicos a mediano plazo, analizando cada una de las complicaciones. Material y método: se realizó el análisis retrospectivo de historias clínicas, fichas operatorias yradiografías de 42 pacientes operados en dos centros (Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología [INOT] y Banco de Prótesis), entre julio de 2001 y agosto de 2007. Se estudiaronlos diferentes factores que afectaron la evolución de los pacientes. Resultados: los malos resultados clínicos y radiológicos, así como la aparición decomplicaciones, estuvieron directamente relacionados con el tipo de lesión (peor en las complejas), con reducciones pobres, con la edad mayor de 40 años, con el retraso de la cirugía, y con el cirujano con menor número de intervenciones (70% contra 35% en cirujanos con más cirugías). Cinco de los casos requirieron una artroplastia de cadera, tres de los cuales fueron porinfección severa articular. Las ocho infecciones profundas presentaron mal resultado clínicoradiológico. Otras complicaciones incluyeron dos lesiones vasculares, seis necrosis epifisaria ysiete parálisis del nervio ciático (postraumática o posoperatoria).Conclusiones: son lesiones graves, de difícil tratamiento, con altísimo rango de complicaciones, que disminuyen al mínimo en esta serie cuando son pacientes jóvenes que son operadosprecozmente, con lesiones simples que no incluyen una luxación de la cadera, y que son tratados por cirujanos más experimentados que logren una reducción anatómica.

ABSTRACT

Introduction: acetabular lesions are inusual. Treatment is complex and it requires research center on this condition. Objective: to analyse for the first time in our country, a series of consecutive cases of surgically treated acetabular fractures, evaluating middle-term clinical and radiological results, studying each complication. Method: a retrospective analysis of clinical histories, surgical forms and X-rays was performed for 42 patients who underwent surgery in two centers (Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología [INOT] and Banco dePrótesis), from July 2001 through August 2007. The different factors affecting the evolution of patients were studied. Results: the negative clinical and radiological results, as well as the emergence of complications were closelyrelated to the type of lesion (worse in these complex lesions),to poor reductions, to age older than 40 yearsold, to delay in surgery and to surgeons with lower number of surgeries performed (70% compared to 35% more experienced surgeons). Five cases required hip arthroplasty, three of which resulted form severe articular infection.The eight deep infections evidence negative clinicalradiological results. Other complications included twovascular lesions, six epiphyseal necrosis and seven sciatic nerve palsy (post-traumatic or post-surgery). Conclusions: they are serious lesions, difficult to treatand present high levels of complications, what dramatically drops when young patients are operated early, whenpatients undergo simple lesions that do not include hip luxation, and when they are treated by more experiencedsurgeons who manage to perform anatomic reductions.

RESUMO

Introdução: as lesões acetabulares são pouco freqüentes. Seu tratamento é complexo e deve ser realizado emcentros especializados. Objetivo: estudar por primeira vez no nosso país uma série consecutiva de casos com fraturas acetabulares tratados com cirurgia, avaliando os resultados clínicos e radiológicos a médio prazo e analisando as complicações. Material e método: uma análise retrospectiva dosprontuários dos pacientes, fichas operatórias e radiografias de 42 pacientes operados em dois centros (Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia [INOT] e Banco dePrótese), entre julho de 2001 e agosto de 2007 foi realizada. Os diferentes fatores que afetaram a evolução dospacientes foram estudados. Resultados: os resultados clínicos e radiológicosruins, bem como o surgimento de complicações, estavam diretamente relacionados com o tipo de lesão (pior nas complexas), reduções pobres, idade superior a 40 anos, atraso na cirurgia, e com um número reduzido de operações (70% contra 35% em cirurgiões com mais experimentados). Cinco casos necessitaram artroplastia de quadril, três por infecção articular severa. As oito infecções profundas apresentaram resultados clínico-radiológicos ruins. Outras complicações incluíam duas lesões vasculares, seis necroses epifisárias e sete paralisias do nervociático (pós-traumática o pós-operatória). Conclusões: as fraturas acetabulares são lesões graves,difíceis de tratar, que apresentam uma alta proporção de complicações; nesta serie foram reduzidas ao mínimo quando os pacientes eram jovens , operados precocemente, com lesões simples sem luxação de quadril e tratados por cirurgiões experimentados que realizaram redução anatômica.