Prevalência e preditores de embolia pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada / Prevalence and predictors of pulmonary embolism in patients with acutely decompensated heart failure

RESUMO

FUNDAMENTO Não existe descrição da prevalência de Embolia Pulmonar (EP) em pacientes internados por quadro clássico de Insuficiência Cardíaca descompensada (IC). OBJETIVO: Em pacientes internados por IC, (1) descrever a prevalência de EP, e (2) avaliar a acurácia diagnóstica dos Escores de Wells e de Genebra. MÉTODOS: Pacientes internados primariamente por IC realizaram sistematicamente cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, sendo EP definida por laudo de alta probabilidade. Para fins de interpretação, definimos baixa probabilidade clínica de EP como prevalência < 5 por cento, de acordo com dados da literatura. No cálculo do tamanho amostral, 49 pacientes seriam necessários para fornecer um intervalo de confiança 95 por cento com ± 10 por cento de precisão, estimando uma prevalência a priori de 15 por cento. RESULTADOS: Em 51 pacientes estudados, seis apresentaram cintilografia de alta probabilidade, resultando em prevalência de 12 por cento (95 por cento IC = 5 por cento - 23 por cento). Os Escores de Wells e de Genebra apresentaram área abaixo da curva ROC de 0,53 (95 por cento IC = 0,27 - 0,80; p = 0,80) e 0,43 (95 por cento IC = 0,13 - 0,73; p = 0,56), respectivamente, indicando ausência de acurácia para o diagnóstico de EP. Alternativamente, variáveis relacionadas à IC mostraram tendência a associação com EP e um modelo exploratório formado por esse tipo de variável apresentou acurácia diagnóstica para EP (ROC = 0,81; 95 por cento IC = 0,66 - 0,96; p = 0,01). CONCLUSÃO: (1) A despeito da ausência de suspeita primária, pacientes internados com IC possuem probabilidade clínica intermediária de EP concomitante; (2) Os escores usualmente utilizados para estimar a probabilidade clínica de EP não se aplicam à população com IC e futuros modelos preditores devem contemplar variáveis relacionadas a esta síndrome.

ABSTRACT

BACKGROUND: The prevalence of pulmonary embolism (PE) has not been reported in patients hospitalized due to classical findings of decompensated heart failure (HF). OBJECTIVE: To describe the prevalence of PE and to assess the diagnostic accuracy of the Wells and Geneva scores in patients hospitalized due to HF. METHODS: Patients hospitalized primarily due to HF underwent systematic ventilation-perfusion lung scan, and PE was defined by a result of high probability. Aiming at interpreting, low clinical probability of PE was defined as prevalence < 5 percent, according to the literature. When calculating the sample size, 49 patients were required to provide a 95 percent confidence interval with ±10 percent accuracy, estimating an a priori prevalence of 15 percent. RESULTS: Of 51 patients studied, six had a high probability of PE on lung scan, resulting in 12 percent prevalence (95 percent CI = 5 percent - 23 percent). The Wells and Geneva scores had an area under the ROC curve of 0.53 (95 percent CI = 0.27 - 0.80; p = 0.80) and 0.43 (95 percent CI = 0.13 - 0.73; p = 0.56), respectively, indicating lack of accuracy for the diagnosis of PE. Alternatively, variables related to HF showed a tendency towards association with PE, and an exploratory model formed by that type of variable showed diagnostic accuracy for PE (ROC = 0.81; 95 percent CI = 0.66 - 0.96; p = 0.01). CONCLUSION: (1) Despite the lack of primary suspicion, patients admitted with HF have intermediate clinical probability of concomitant PE; (2) the scores usually used to estimate the clinical probability of PE do not apply to the population with HF, and future predictive models should consider variables related to that syndrome.